Скопление жидкости в животе при циррозе печени диагностируется часто, в шести случаях из десяти. Асцит или водянка – не самостоятельное заболевание, а осложнение других заболеваний. На фоне обширного некротического перерождения печени воспаляется брюшная стенка. Она выделяет секрет, необходимый для смазки внутренних органов. У здорового человека он всасывается в кровь и утилизируется. При циррозе скапливается в брюшной полости, давит на легкие, сердце. Живот раздувается, состояние пациента ухудшается, срок жизни сокращается.
Причины возникновения асцита при циррозе печени связаны с нарушением обменных процессов, повышенной интоксикацией. Водянка развивается у больных циррозом не сразу, а на последних стадиях заболевания, когда доля здоровых гепатоцитов мала, поражено около половины паренхимы. Асцит нередко сопровождается другими осложнениями, поэтому вылечить водянку у больных циррозом невозможно, реально только облегчить состояние больного.
Причины появления жидкости в животе при циррозе
Заболевание возникает при поражении брюшины. Она постоянно вырабатывает экссудат, необходимый для увлажнения внутренних органов, их нормальной работы. По химическому составу экссудат схож с плазмой, оно впитывается через сосудистые стенки, утилизируется почками. Скопление секрета возникает, если:
- воспаляется брюшина, объём выделений увеличивается;
- возникает портальная гипертензия из-за зарастания вен, пронизывающих паренхиму;
- угасает функция печени, изменяется состав крови;
- нарушается обмен веществ, увеличивается интоксикация, почки хуже выводят воду.
- Водянка активно развивается, когда:
- у больного декомпенсированный цирроз печени, асцит не характерен для ранних стадий;
- возникает сердечная недостаточность, кровообращение замедляется, образуются застойные явления в области малого таза;
- пациент ведет малоподвижный образ жизни, у него замедляется метаболизм;
- патологический процесс в печени усугубляется нерациональным питанием, приемом алкоголя и вредных продуктов.
Признаки асцита при циррозе
Симптомы появляются, когда в животе скопится хотя бы литр жидкости. Она скапливается в области талии, живот больного заметно увеличивается, а мышечная масса уменьшается, худеют руки и ноги. Больной меняется внешне, кожа бледнеет от анемии, истончается, черты лица заостряются. Отекают конечности, особенно ноги.
При развитии портальной гипертензии меняется венозный кровоток, в обход воротной печеночной вены в пупочную. Сосуды на брюшной стенке разбухают, их отчетливо видно на раздутом жидкостью животе, этот симптом цирроза называется «голова медузы». На месте пупка образуются грыжи.
В большом объеме экссудат давит на почки, сердце, легкие, возникает почечная недостаточность, появляется одышка.
Классификация степеней асцита, возникающего при циррозе:
- легкая, когда скапливается до двух литров жидкости, прием препаратов нормализует процесс всасывания, объем экссудата постепенно уменьшается;
- при средней диагностируется от 2 до 5 литров, состояние пациента ухудшается из-за сдавливания внутренних органов, живот обретает характерную форму: расширяется внизу, в положении лежа растекается по бокам;
- для тяжелой характерна одышка, больному тяжело ходить, объем скапливаемой жидкости достигает 20 литров.
Диагностика
Первоначально врач определяет, входит ли пациент в группу риска развития печеночных патологий:
- употребляет ли алкоголь;
- имеет ли хронические заболевания, нарушающие обмен веществ;
- какие препараты регулярно принимает;
- есть ли наследственные факторы;
- болел ли гепатитом В, С, D;
- в каких условиях работает.
Затем проводятся анализы биологических жидкостей. Асцит выявляется по характерным для цирроза отклонениям от нормы биохимических показателей, содержания:
- белка в крови (альбумина);
- щелочной фостфатазы;
- ферментов АЛТ и АСТ;
- общего и возвратного билирубина;
- эритроцитов;
- лейкоцитов;
- тромбоцитов, влияющих на свертываемость крови.
Больному делают пункцию, берется на исследование внутрибрюшная жидкость. Проверяют, есть ли в ней инфекция, раковые клетки. Проводятся лучевые исследования (рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ), но асцит выявляется, если скопилось более 500 мл жидкости.
Лечение
В зависимости от степени заболевания назначают комплекс медикаментов:
- нивелируются отеки;
- улучшается проходимость кровеносных сосудов;
- поддерживаются здоровые клетки печени;
- назначаются витаминные комплексы;
- лечебная диета № 5 по Певзнеру.
Объем потребляемой жидкости сокращается до 1,5 литров в сутки. При большом объеме скопившегося экссудата его откачивают разово или небольшими порциями, чтобы не ухудшить состояние пациента. Операция проводится в условиях стационара.
Медикаментозное лечение
Универсального препарата от асцита не существует, лечение сводится к уменьшению симптомов, предотвращению развития цирроза. Список препаратов:
- гепатопротекторы, они поддерживают функцию печени;
- гормональные препараты, тормозящие развитие цирроза;
- фосфолипиды, уменьшающие интоксикацию;
- диуретики, снимающие отеки;
- компоненты крови, содержащие альбумин;
- обезболивающие средства стероидной группы.
Если в экссудате обнаружена инфекция, дополнительно назначают курс антибиотиков.
Хирургические методы
При средней и тяжелой степени асцита производят откачку скопившейся жидкости. Парацентез предусматривает прокол брюшной полости с минимальным риском повреждения внутренних органов. В отверстие вставляется катетер, экссудат удаляется. Процедура проводится при УЗИ, за одни раз удаляется не более 6 литров жидкости, затем больному восстанавливают уровень белка в крови. Для борьбы с инфекциями во время проведения процедуры в брюшную полость вводят антибактериальные препараты.
Жидкость удаляют методом ультрафильтрации, из крови удаляется избыточная вода. По принципу метод схож с диализом. Перитонеовенозное шунтирование проводятся, если объем жидкости не более 2 литров, экссудат выводится через полую вену.
Диета
Основные принципы питания:
- максимальная энергетическая ценность суточного рациона не более 2600 калорий;
- пища принимается 5 раз в день: завтрак, обед, ужин плюс два перекуса;
- норма соли не более 5 г в сутки;
- количества сладкого ограничено.
Запрещенные продукты:
- копчености;
- жирное мясо и субпродукты;
- злаки и овощи с грубой клетчаткой;
- бобовые;
- газированные напитки;
- сдоба;
- алкоголь;
- насыщенные бульоны;
- жареное;
- продукты с консервантами, усилителями вкуса, красителями, другими пищевыми добавками.
Сколько живут с жидкостью в животе при циррозе печени?
Если асцит выявлен на первой стадии, больные живут не менее 10 лет, если соблюдают все рекомендации, ведут здоровый образ жизни. Без трансплантации больные с декомпенсированным циррозом 10-летний рубеж преодолевают 20 пациентов из ста.
При тяжелой форме и при стремительном развитии заболевания больные живут не более 3 лет, им периодически вводят экссудат, чтобы облегчить состояние.
