Стеатоз печени – это гепатоз, являющийся лидером среди заболеваний во всём мире. Сейчас он имеет высокую распространённость. Один из пяти человек на Земле страдает данным заболеванием, по данным ВОЗ.
Что такое стеатоз печени?
Стеатоз — это вид гепатоза, основным проявлением, которого является жировая дистрофия гепатоцитов. Может быть самостоятельным заболеванием или синдромом другой патологии. Для стеатоза характерно накопление гепатоцитами жировых капель.
При накоплении жира клетки могут разрываться. Липиды заполняют пространства между клетками, образуются кисты в паренхиме. С течением времени кисты прорастают соединительной тканью. Нарастает тяжелая печеночная недостаточность, с дальнейшим летальным исходом.
Кто чаще всего болеет этим заболеванием?
- Женщины старше 45 лет, страдающие лишним весом.
- Мужчины старше 45 лет, злоупотребляющие алкоголем.
Факторы риска
[colonizator_col]
- ожирение;
- возраст старше 45 лет;
- злоупотребление алкоголем;
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- сахарный диабет второго типа;
- генетическая предрасположенность;
- женский пол.
[/colonizator_col]
https://youtu.be/daw15b81Lpc
Причины развития стеатоза
[colonizator_col]
- Злоупотребление алкоголем.
- Нарушение углеводного обмена.
- Нарушение жирового обмена.
- Генетическая предрасположенность.
- Сахарный диабет.
- Заболевания щитовидной железы.
- Патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
- Ожирение.
- Беременность.
- Перенесённые хирургические операции на органах ЖКТ.
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- Синдром Иценко-Кушинга.
- Действие токсических веществ (четырёххлористый углерод, инсектициды, фосфорорганические соединения).
- Токсическое воздействие тяжелых металлов.
- Предшествующие травмы печени.
- Воздействие лекарственных препаратов при длительном приёме (антибиотики тетрациклинового ряда, противотуберкулёзные препараты, кортикостероиды, цитостатики и др.).
- Синдром нарушенного всасывания.
- Дефицит фермента, расщепляющего жиры (лизосомная кислая липаза).
- Гепатиты.
- Жесткая диета.
- Строгое вегетарианство.
[/colonizator_col]
Симптомы стеатоза печени
Стеатоз заболевание обычно хроническое. Симптомы нарастают очень медленно. При 1 степени они отсутствуют, но если обнаруживаются, то чаще случайно, при обследовании по другому поводу.
Симптомы, которые могут быть при стеатозе 2 степени:
- повышенная утомляемость;
- снижение аппетита
- тошнота;
- тяжесть в подреберье справа;
- общая слабость;
- простуды из-за снижения иммунитета.
Признаки заболевания на поздних стадиях развития:
[colonizator_col]
- интенсивные боли в подреберье справа;
- чувство сдавливания в подреберье справа;
- зуд;
- желтушность;
- горечь во рту;
- тошнота;
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- рвота с желчью;
- сыпь на коже;
- диарея;
- желтушность склер;
- нарушение сна;
- проявления нарушений обмена липидов на коже и слизистых (ксантомы, ксантеллазмы, липоидная дуга роговицы);
- ухудшение внимания.
[/colonizator_col]
https://youtu.be/R7_ieOVbyC0
Виды заболевания
По отношению к злоупотреблению алкоголем:
- алкогольный;
- неалкогольный.
[info-box type=»bold»]Алкогольным[/info-box] считается тот стеатоз, который развивается у больного при злоупотреблении алкоголем.
[info-box type=»bold»]Неалкогольный стеатоз печени[/info-box] – это липидная трансформация. Она возникает при сопутствующих заболеваниях, дефектах питания, неправильном образе жизни.
По структуре поражения печени выделяют диффузный и очаговый стеатоз:
- [info-box type=»bold»]Диффузный стеатоз[/info-box] – в этот процесс вовлечены все клетки печени.
- [info-box type=»bold»]Очаговый стеатоз[/info-box] — жир находится в гепатоцитах на отдельных участках органа.
В свою очередь очаговая форма заболевания подразделяется на:
- [info-box type=»bold»]Очаговый диссеминированный[/info-box] – небольшое количество гепатоцитов в различных участках печени накапливают липиды. Симптомов поражения нет.
- [info-box type=»bold»]Выраженный диссеминированный[/info-box] – большое скопление жировых капель во многих отделах органа. Симптомы поражения появляются.
- [info-box type=»bold»]Зональный[/info-box] – липиды откладываются в гепатоцитах в определённой зоне (дольке).
Выделяют ещё одну форму поражения – [info-box type=»bold»]фокальный стеатоз[/info-box]. Для него характерно наличие доброкачественных опухолей различной локализации в тканях органа. Его находят случайно при обследованиях. Клинические проявления отсутствуют.
По этиологическим причинам стеатоз печени делят на:
- [info-box type=»bold»]Первичный[/info-box] – врождённое нарушение метаболизма (обмена веществ).
- [info-box type=»bold»]Вторичный[/info-box] – нарушение метаболизма, которое является следствием основного заболевания, неправильного питания и образа жизни.
По патологическим изменениям на уровне печеночной клетки выделяют:
- [info-box type=»bold»]Мелкокапельный стеатоз[/info-box] — происходит накопление мелких капель жира в клетках. Повреждения печеночных клеток нет.
- [info-box type=»bold»]Крупнокапельный стеато[/info-box]з – в гепатоцитах происходит накопление крупных капель жира. Происходит повреждение гепатоцитов. В последующем печеночная клетка гибнет.
Классификация заболевания по морфологии:
- [info-box type=»bold»]0 степень[/info-box] – небольшие скопления жира в некоторых печёночных клетках.
- [info-box type=»bold»]Первая степень[/info-box] – появляются очаги клеток с липидными включениями. Они сливаются между собой, повреждая клетки (до 33% изменённых клеток в поле микроскопа).
- [info-box type=»bold»]Вторая степень[/info-box] – скопления жировых включений распространены диффузно по всей ткани печени (от 33 до 66% от всех гепатоцитов в поле микроскопа).
- [info-box type=»bold»]Третья степень[/info-box] – жир скапливается не только в пределах клетки, но и во внутриклеточном пространстве. Образуются кисты. Гепатоциты разрушаются и гибнут (до 66% от всех гепатоцитов в поле микроскопа).
Стадии заболевания
Выделяют три стадии:
- [info-box type=»bold»]1 стадия (минимальное ожирение)[/info-box] – происходит накопление липидов в гепатоцитах без повреждения самих клеток.
- [info-box type=»bold»]2 стадия (ожирение средней тяжести)[/info-box] – в гепатоцитах начинаются необратимые процессы гибели клеток. Липиды из них проникают в межклеточное пространство. Образуются кисты.
- [info-box type=»bold»]3 стадия (тяжелое ожирение)[/info-box] – возникает предциррозное состояние. Пораженные клетки печени начинают прорастать фибробластами (клетками соединительной ткани).
Диагностика
Неинструментальные методы обследования:
- Сбор жалоб.
- Сбор анамнеза болезни и жизни.
- Семейный анамнез.
- Анамнез питания больного.
- Осмотр больного.
- Определение индекса массы тела.
- Определение идеальной массы тела.
- Определение соотношения окружности бёдер к окружности талии.
Лабораторные методы обследования:
- Общий анализ крови (обнаруживается повышение СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина).
- Биохимия крови (выявляется повышение трансаминаз, повышение уровня холестерина, повышение сахара крови, снижение альбумина).
Инструментальные методы исследования:
- УЗИ (определяют изменения структуры, выявляют кисты).
- КТ (определяют изменения структуры, определяют степень поражения).
- МРТ (оценка степени увеличения печени и изменений в ткани печени).
- Лапароскопия (позволяет осмотреть орган и взять ткань на биопсию).
- Биопсия тканей печени (определение степени фиброза, наличие цирроза).
- Изотопное сканирование (определяют функциональное состояние органа).
- Эластография (определяет степень фиброза органа).
Лечение стеатоза печени
Можно ли вылечить стеатоз печени? Когда поставлен диагноз стеатоз печени, то главное, нивелировать или убрать этиологический фактор. Алкогольный стеатоз печени требует отказ от приема алкогольных напитков.
- Необходимо снизить лишний вес, рационально питаться.
- Компенсировать основное заболевание, если оно привело к стеатозу.
- Необходимо исключить приём лекарственных препаратов, вызвавших заболевание.
- Исключить воздействие с токсичных веществ.
При стеатозе печени терапию назначать должен только специалист гастроэнтеролог или гепатолог.
Медикаментозное лечение стеатоза печени
Специфического лечения заболевания нет. Лечение направлено на уменьшение действия этиологического агента, который вызвал болезнь. Цель терапии поддержание компенсированного состояния пациента. Терапия так же направлена на общее укрепление организма пациента.
Цели терапии стеатоза печени:
- Защитить клетки печени от действия факторов их разрушающих.
- Восстановить функции и структуру органа.
- Повысить чувствительность клеток организма к инсулину.
- Снизить уровень липидов.
- Снизит массу тела.
- Защитить клетки от процессов перекисного окисления.
- Повысить устойчивость гепатоцитов к кислородному голоданию.
При лечении применяют следующие группы лекарственных препаратов:
[info-box type=»bold»]Гепатопротекторы.[/info-box]
- Фосфолипиды (Фосфоглиф, Эссенциале Форте, Антралиф и др.).
- Препараты растительного происхождения (Легалон,Карсил, Аллохол и др.).
- Препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (Урдокса, Урсосан и др.).
- Препараты, содержащие аминокислоты (Гепа-мерц, Гептор и др.)
[info-box type=»bold»]Гипогликемические препараты.[/info-box]
- Статины (Розувастатин, Симвастатин и др.).
- Фибраты (Клофибрат и др.).
[info-box type=»bold»]Препараты снижающие массу тела.[/info-box]
[info-box type=»bold»]Антиоксиданты[/info-box] (Витамин А, Витамин Е, Мексидол и др.).
[info-box type=»bold»]Антигипоксанты[/info-box] ( Актовегин, Карнитин и др.).
Лечение стеатоза печени народными средствами
Как лечить стеатоз печени народными средствами? При лечении народными средствами применяют:
- отруби запаренные кипятком;
- отвар кукурузных рылец;
- отвар корней одуванчика;
- отвар листьев календулы;
- отвар подорожника;
- отвар девясила;
- отвар чистотела;
- отвар шрота;
- масло расторопши.
Отвары трав при лечении применяют длительно. Курс лечения не меньше года.
Диета при стеатозе печени
Основная цель диеты удалить липиды, которые отложились в гепатоцитах.
Принципы диеты следующие:
- Нормализация функции органа.
- Нормализация обмена холестерина.
- Стимуляция выработки желчных кислот.
- Нормализация липидного обмена.
- Создание депо гликогена.
- Регенерация гепатоцитов.
Диета при стеатозе исключает приём таких продуктов:
[colonizator_col]
- Жареные, жирные блюда.
- Острые специи.
- Жирная рыба.
- Утка, гусь.
- Щавель, шпинат.
- Жирное мясо.
- Грибы.
- Колбасные изделия.
- Газировка, лимонад.
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- Жирные бульоны.
- Маринады и копчёности.
- Орехи.
- Соления и консервы.
- Какао, кофе.
- Алкоголь.
- Кондитерские изделия.
- Шоколад.
- Снеки и чипсы.
[/colonizator_col]
Осложнения заболевания
- [link_webnavoz]Стеатогепатит[/link_webnavoz] – из-за жировой инфильтрации начинается воспаление тканей печени. Болезнь протекает более тяжело. Если нет лечения в гепатоцитах процессы апоптоза и некроза.
- [link_webnavoz]Фиброз[/link_webnavoz] – печень постепенно теряет свою структуру. Вместо паренхимы печени, разрастается соединительная ткань. Орган теряет частично свою функцию
- [link_webnavoz]Цирроз[/link_webnavoz] – происходит некроз практически всех гепатоцитов. Фильтрационные функции печени прекращают выполняться. Это состояние имеет необратимый характер.
Прогноз
В начальных этапах своего развития у болезни благоприятный характер течения. Поздние стадии заболевания лечению поддаются плохо, если процессы деградации гепатоцитов уже необратимы.
При лечении начальных форм стеатоза уже через несколько месяцев может быть положительный эффект, при соблюдении больных рекомендаций врача по диете и лечению.
Важен полный отказ от алкоголя при алкогольном стеатозе. При неалкогольном гепатозе больной должен снизить вес и соблюдать диету.
Сопутствующие заболевания должны быть компенсированы. Нивелированы все остальные патологические факторы. Если условия эти не будут соблюдены, то развиваются осложнения. Исход осложнений неблагоприятен. Летальный исход при осложнениях этой болезни может быть из-за того, что возникает печеночная недостаточность и синдром портальной гипертензии с кровотечениями из варикозно расширенных вен.
