Важной составляющей иммунитета человека является селезенка. При развитии болезней разной этиологии происходит ее увеличение, называемое спленомегалией. Лечение заболевания, вызывающего увеличение селезенки, приводит к восстановлению функции и размера органа.
Что такое спленомегалия?
Селезенка — непарный орган иммунной системы и гемолиза, масса которого не превышает 150—200 грамм. В норме при пальпации она не определяется, так как скрыта под реберной дугой с левой стороны.
Среди основных функций селезёнки выделяют:
- накопление тромбоцитов и нейтрофилов, необходимых для остановки кровотечений;
- удаление чужеродных антигенов, бактерий, вирусов из кровотока;
- переработка патологически измененных эритроцитов;
- выработка иммуноглобулинов класса М;
- внутриутробный гемопоэз.
Патологические процессы, влияющие на кроветворение, вызывают аномальное увеличение селезенки.
Спленомегалия — это не самостоятельная патология, а симптом сопутствующей болезни.
Причины увеличения селезенки
Среди причин спленомегалии значатся болезни и состояния:
- Инфекционная природа.
Увеличение селезенки развивается при прохождении через орган патогенов различного генеза:
- вирусный (ВИЧ-инфекция, цитомегаловирус);
- бактериальный (клещевой боррелиоз, сифилис, туберкулез);
- паразитарный (эхинококкоз, лейшманиоз, токсоплазмоз);
- протозойный (малярия).
- Застойная форма появляется при нарушении кровообращения в результате:
- тромбоза селезеночной вены;
- портальной гипертензии при циррозе печени;
- сердечной недостаточности;
- констриктивном перикардите.
- Аутоиммунный процесс.
Приводит к повышению функции фагоцитов и массивному удалению патологически измененных элементов крови при:
- мастоцитозе (чрезмерное накопление тучных клеток в селезенке);
- ювенильном идиопатическом и ревматоидном артрите;
- муковисцидозе;
- системной красной волчанке.
- Инфильтративная форма.
Вызывает накопление в макрофагах включений, не прошедших последний этап фагоцитоза, которые провоцируют:
- почечный амилоидоз;
- болезнь Гоше.
- Онкологические образования:
- доброкачественные (лимфангиома, эндотелиома, гемангиома);
- злокачественные (саркома, фибросаркома, лимфосаркома);
- метастазы в селезенку из других органов.
Миелопролиферативная форма протекает с чрезмерной выработкой элементов крови при:
- миелолейкозе;
- эозинофильной лейкемии;
- хроническом нейтрофильном лейкозе;
- эссенциальном тромбозе.
Классификация
Вопрос о том, как лечить спленомегалию, зависит от вида и характера течения патологии.
Основные группы:
- воспалительная;
- невоспалительная.
Воспалительный процесс в селезенке называется спленитом. Он редко встречается отдельно и зачастую протекает с поражением соседних органов.
По форме возникновения спленита различают следующие воспаления:
- Гнойные.
Встречаются при тяжелых генерализованных инфекциях или открытых ранах брюшной полости, путем заноса в селезенку бактерий. - Альтернативные.
Протекают с единичными или множественными участками некроза при туберкулезе.
Невоспалительный генез спленомегалии проявляется болезнями, протекающие без микробной инвазии:
- анемии;
- новообразования;
- аутоиммунные нарушения;
- неалкогольные и алкогольные поражения печени;
- цирроз и гепатокарцинома.
Что такое незначительная спленомегалия?
Незначительная спленомегалия до 400 гр часто протекает без симптомов и диагностируется при случайных обследованиях брюшной полости. Для взрослых это может говорить о начавшемся сопутствующем тяжелом заболевании.
Небольшое выступление селезенки из-под реберной дуги отмечается у новорождённых и является физиологичным. Встречается в 10% случаев.
Что такое умеренная спленомегалия?
При умеренной спленомегалии размеры органа превышают норму от 1 до 8 см и могут достигать 20 см. Вес превышает нормальные показатели на 300—400 гр. Возникает при бактериальных и вирусных заболеваниях. Пограничное значение около 1 кг приводит к подозрению на присутствие тяжелых аутоиммунных патологий или опухолей.
Что такое выраженная спленомегалия?
К выраженной спленомегалии относят те болезни, которые приводят к гигантскому увеличению органа со стандартных 150—200 гр до массы в 1 кг и более. При пальпации ощущается увеличение селезенки из-под реберной дуги на 8 см и более.
Объемное разрастание ткани селезенки встречается при:
- саркоидозе;
- болезни Гоше;
- гемолитической анемии;
- хроническом миелолейкозе;
- лимфоме;
- ворсинчатоклеточном лейкозе.
Диагностика
Изменение размеров селезенки не всегда сопровождается выраженной симптоматикой. Но терапевт при физикальном обследовании (перкуссии и пальпации) может обнаружить спленомегалию. Найти причину аномального увеличения можно, применяя диагностический алгоритм.
Среди клинико-лабораторных исследований информативны:
- Общий анализ крови.
В результатах определяются структурные изменения эритроцитов, атипичные лимфоциты, тромбоцитопения. Дополнительно назначается проба Кумбса для исключения или подтверждения лейкоза. - В биохимическом анализе при поражениях печени характерно повышение АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, обтурация желчных путей проявляется ростом щелочной фосфатазы и билирубина.
После выявления изменений в анализах используют инструментальные методы:
- С помощью УЗИ оценивают размеры и положение органа. Можно выявить признаки незначительной спленомегалии, которую невозможно определить при пальпации и перкуссии.
- На компьютерной томографии с контрастом или без контрастирования определяют плотность селезеночной ткани. Это информативный способ, выявляющий новообразования, абсцессы, кисты, деформированные лимфоузлы. Единственный недостаток — невозможность разграничить доброкачественную форму образования от злокачественной.
- При обнаруженном на КТ новообразований требуется биопсия, которая позволит дифференцировать кисту от опухоли.
- Спленопортография определяет проходимость портальной вены. Методом пользуются при циррозе печени при необходимости шунтирования сосуда.
- Высокоинформативной считается радиоизотопная сцинтиграфия. Неинвазивная методика оценивает функцию селезенки с выявлением патологических образований.
Чтобы получить информацию о том, что делать с выявленным на диагностике увеличении селезенки, нужно обратиться к врачам: гематологу, онкологу, инфекционисту, аллергологу, хирургу.
Симптомы
Яркая клиническая картина при спленомегалии отсутствует. Появляющиеся признаки часто характерны для первичного заболевания, вызвавшего спленомегалию.
Возможная симптоматика развивается в зависимости от причины спленомегалии.
Воспалительный генез проявляется появлением:
- субфебрильной и фебрильной температуры тела;
- интоксикационных симптомов (тошноты, рвоты, расстройств желудочно-кишечного тракта);
- болей режущего характера в верхнем левом квадранте живота.
Невоспалительные причины вызывают:
- иногда незначительный субфебрилитет (чаще температура остается в норме);
- тахикардию;
- слабость, повышенную утомляемость;
- неинтенсивную болезненность при пальпации;
- при определенных болезнях боль в правом подреберье (тянущую, давящую, тупую, распирающую).
Как лечить спленомегалию?
Увеличение неонкологического происхождения устраняется путем лечения сопутствующей патологии. Терапевтическое направление выбирается в зависимости от диагноза первичного заболевания.
Консервативное лечение заключается в назначении разных препаратов, направленных на причину патологии.
Лекарственные группы:
- антибактериальные;
- противовирусные;
- гормональные;
- противогрибковые;
- противопротозойные;
- противоопухолевые (на ранних стадиях новообразований).
Пересадка костного мозга или переливание компонентов крови требуется при гематологических заболеваниях.
Оперативное лечение в первую очередь показано при злокачественных новообразованиях и абсцессе селезенки.
Спленэктомию обязательно назначают при:
- тромбозе селезеночной вены;
- врожденном сфероцитозе;
- аутоиммунной тромбоцитопении;
- ворсинчатоклеточном лейкозе;
- болезни Гоше.
Ранее лимфома Ходжкина была показанием к удалению органа. Сейчас благодаря усовершенствованию методик установления стадии, к этой мере редко прибегают. Существуют данные, что у взрослых резко повышается риск развития других опухолей после спленэктомии.
Прогноз и профилактика
Смерть от спленомегалии как от первичного заболевания наступает не часто, так как злокачественные опухоли этого органа редко встречаются. Летальные исходы регистрируются по причине основных сопутствующих патологий и их осложнений.
При недиагностированной спленомегалии больные склонны к разрывам органа с повреждением паренхимы и капсулы, возникающих из-за травм вследствие автокатастроф, падении с высоты. Это смертельно опасное состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.
Специфической профилактики, предотвращающей спленомегалию нет.
Главные мероприятия направлены на предупреждение развития болезней, синдром которых — спленомегалия.
В перечень профилактических мер включены:
- Массовая вакцинация.
Вакцины повышают иммунитет и защищают от вирусов. - Физические упражнения на развитие мышц брюшной стенки. Крепкий пресс снизит риск разрыва тканей органа при травме.
- Ежегодные профилактические осмотры, включающие лабораторные и инструментальные методы исследований.
- Отказ от вредных привычек.
Алкогольные заболевания печени всегда сопровождаются спленомегалией.
Спленомегалия — это своеобразный индикатор, начавшейся болезни. При выявлении спленомегалии на первичном осмотре незначительного увеличения селезенки, нужно пройти дополнительные обследования. Эта мера предотвратит переход основной болезни в тяжелые формы.
