Неалкогольная жировая болезнь печени является распространенной патологией гепатобилиарной системы. У больных ожирением специфические изменения печеночных клеток наблюдаются в 95% случаях. К типичным представителям такой патологии относятся тучные женщины 40-60 лет, имеющие в анамнезе метаболический синдром и инсулинорезистентность.
Что такое НАЖБП?
НАЖБП или жировой гепатоз, стеатоз — хроническое заболевание печени, которое сопровождается жировой трансформацией гепатоцитов. При этом изменяется печеночная паренхима, нарушается структура клеточной мембраны, наблюдается скопление жира внутри клеток печени. Это приводит к возникновению метаболического синдрома, формированию фиброзной ткани, изменению биохимического состава крови.
НАЖБП сопровождается высоким риском развития осложнений со стороны сердечно — сосудистой системы, уменьшением продолжительности жизни.
Термин НАЖБП и его расшифровка (неалкогольная жировая болезнь печени) впервые были использованы в 1980 году при изучении внутренних органов больных ожирением и сахарным диабетом .
Причины неалкогольной жировой болезни печени
Жировой гепатоз чаще встречается у взрослых. Однако у детей с избыточной массой тела такая патология встречается в 50% случаев. К основным причинам нажбп относятся:
- Гиподинамия.
- Висцеральное и абдоминальное ожирение 2, 3, 4 степени.
- Переедание, погрешности в диете, употребление жирной пищи.
- Дислипидемия (нарушение липидного обмена).
- Нарушение обменных процессов, инсулинорезистентность, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.
- Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды (загрязнение воды и воздуха).
- Прием некоторых лекарственных препаратов: тетрациклин, нимесулид, бисептол.
- Гормональные нарушения.
- Сахарный диабет 1 или 2 типа.
- Патология пищеварительного тракта: панкреатит, дисбактериоз.
- Генетическая предрасположенность.
Еще одной причиной развития стеатогепатоза является компенсаторное увеличение синтеза инсулина при инсулинорезистентности. В результате этого стимулируется высвобождение свободных жирных кислот, формируется стеатоз.
Симптомы НЖБП
Клинические проявления НАЖБП часто отсутствуют. У пациентов нет жалоб, не нарушается общее состояние. Они чувствует себя здоровыми.
Иногда наблюдаются неспецифические симптомы:
- Тяжесть в правом подреберье.
- Горечь во рту.
- Отрыжка, изжога.
- Неустойчивый стул: поносы или запоры.
- Вздутие, урчание в животе.
- Усталость.
- Утомляемость.
- Редко появляется кожный зуд.
Подобные признаки характерны не только для неалкогольной болезни печени. Они могут появляться при различных заболеваниях гепатобилиарной системы: холециститах, гепатитах, холангитах. Поэтому при появлении похожей симптоматики необходимо проведение обследования для постановки точного диагноза.
Чаще всего патологические изменения печени выявляются при плановом осмотре или при обследовании по поводу других заболеваний: гипертонии, стенокардии, язвенной болезни желудка.
Выраженный болевой синдром не характерен для этого заболевания, потому что печень не содержит нервных окончаний. Часто бывает так, что пациенты обращаются к врачу на поздней стадии развития этой патологии. Неблагоприятным исходом НЖБП является формирование фиброза, цирроза и печеночной недостаточности. В этом случае у больного появляется желтушность кожных покровов и склер, покраснение ладошек.
Стадии НАЖБП
НАЖБП классифицируется в зависимости от степени жировых отложений и стадии фиброза. Выделяют следующие стадии:
- 0 — Стеатоз отсутствует.
- 1 — 33% пораженных печеночных клеток.
- 2 — Стеатоз от 33 до 66%.
- 3 — Жировая дистрофия более 66%.
Такая классификация используется с 1999 года.
Согласно морфологическим критериям выделяют три степени НАЖБП:
- Стеатоз.
Длится от 2-3 месяцев до нескольких лет. В крови увеличивается содержание триглицеридов. Нарушается жировой обмен, происходит накопление жира в тканях печени и разрушение гепатоцитов. При этом функциональность органа не нарушается. - Стеатогепатит.
На этой стадии происходит увеличение размеров печени. Формируются очаги воспаления, продолжается накопление липидов. - Цирроз. Развивается при отсутствии лечения. Происходит замещение нормальной печеночной ткани соединительнотканными элементами.
Начальная степень НАЖБП (стадия стеатоза) является обратимым процессом. При адекватной терапии возможно полное восстановление работоспособности печени.
При циррозе возникают значительные нарушения дезинтоксикационной, выделительной, обменной и барьерно-защитной функций печени. Полностью это заболевание вылечить нельзя.
Диагностика
Для установки диагноза НАЖБП проводится лабораторное и инструментальное обследование.
Методы лабораторной диагностики включают в себя:
- Анализ крови.
Определяются признаки воспаления при прогрессировании заболевания: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. - Анализ мочи.
При желтухе появляются желчные пигменты и уробилин. - Биохимический анализ крови.
Значение для диагностики неалкогольной болезни печени имеет повышение трансаминаз, увеличение «плохого» холестерина и билирубина. Также наблюдаются признаки нарушения углеводного обмена: повышение сахара или нарушение толерантности к глюкозе.
По мере прогрессирования патологии и развития цирроза в крови определяется снижение альбумина, дисглобулинемия, увеличение времени кровотечения.
К инструментальным диагностическим способам относятся:
- УЗИ. Определяет размеры и структуру печени.
- КТ или МРТ печени.
При необходимости проводится биопсия или эластометрия, которая позволяет неинвазивным способом получить информацию о наличии фиброза или цирроза.
Лечение неалкогольной жировой болезни печени
Немедикаментозное лечение НАЖБП включает в себя следующие мероприятия:
- Нормализация массы тела.
- Питание с ограничением жиров и углеводов.
- Дозированная физическая нагрузка, включающая в себя утреннюю гимнастику, плавание, бег.
Некоторые пациенты думают, что резкое похудение поможет избавиться от гепатоза. На самом деле это не так. Быстрое снижение веса усугубляет течение патологии. Поэтому худеть рекомендуется по 2,5 – 3,5 кг. в месяц.
Для лекарственной терапии НАЖБП используют несколько групп лекарственных средств:
- Гепатопротекторы.
Эти препараты уменьшают патологическое перерождение гепатоцитов. - Ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию.
Такие медикаменты улучшают кровоснабжение тканей, ускоряют распад и транспорт жирных кислот. - Фибраты.
Нормализуют дислипидемию, снижают содержание жиров и триглициридов. - Витамины.
Применяются для улучшения метаболических процессов.
Курс лечения длится от 2 до 6 месяцев. Больные с НАЖБП берутся на диспансерный учет врачом — гастроэнтерологом или гепатологом.
Профилактика и прогноз
Профилактика заключается в соблюдении всех рекомендаций врача, отказе от вредных привычек. Больным с наследственной предрасположенностью, ожирением или сахарным диабетом рекомендуется дважды в год проводить обследование печени, сдавать анализы на печеночные пробы. Лицам, не имеющим подобного анамнеза, достаточно проходить такое исследование 1 раз в год.
НАЖБП в стадии стеатоза легко поддается коррекции. В этом случае избавиться от данного заболевания можно путем коррекции питания, пересмотра образа жизни, приемом цитопротекторов.
Прогноз далеко зашедшей стадии (цирроза) неблагоприятен. Возможно развитие осложнений (печеночной недостаточности, асцита), способных привести к летальному исходу.
НАЖБП является серьезным заболеванием, последствия которого могут привести к значительным проблемам со здоровьем. Обращение к врачу на ранних этапах поможет предотвратить разрушение гепатоцитов и восстановить нормальную структуру печени.
