Цирроз печени – патология, которая часто сопутствует хроническому алкоголизму. Это заболевание неизлечимо, снижает качество жизни и приводит к осложнениям с летальным исходом. Подробнее о том, что такое цирроз печени, какие у него симптомы и лечение, читайте далее.
Что такое цирроз печени?
В структуре печени есть дольки, напоминающие соты. Они окружают кровеносный сосуд и разделяются соединительной тканью. При циррозе печени дольки замещаются фиброзной тканью, разделители остаются на своих местах. Это происходит вследствие нарушения кровообращения и дисфункции желчных протоков. Первопричиной обычно становится гепатит.
Цирроз печени бывает мелкоузловым (с множественными узелками диаметром до 3 мм) и крупноузловым (с узелками более 3 мм). Такие изменения, в отличие от вызываемых гепатитом, необратимы. Поэтому цирроз является неизлечимой болезнью. Он приводит к нарушению жизненно важных функций печени по нейтрализации токсинов, расщеплению пищи, поддержанию метаболизма.
По статистике, у 20% больных патология протекает бессимптомно. Выявляется случайно, при обследовании в связи с другими жалобами на здоровье. Еще у 20% диагноз и вовсе устанавливается только после смерти.
Причины заболевания
У цирроза причины бывают следующими:
- Хронический алкоголизм. Опасность представляют все спиртные напитки, даже пиво. Провоцирующим фактором является регулярное поступление в организм этанола.
- Интоксикация химическими веществами – промышленными ядами, афлатоксинами, солями тяжелых металлов, грибными ядами.
- Вирусные гепатиты B, C, D и недавно выявленный G – провоцируют патологию печени в 10-24% случаев.
- Аутоиммунные нарушения.
- Портальная гипертония.
- Патологии желчных путей – холангит, внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь.
- Наследственные патологии, связанные с нарушением метаболизма – болезнь Вильсона-Коновалова, аномальное накопление гликогена.
- Длительный прием ряда препаратов – Ипразида, Изониазида, андрогенов, анаболических стероидов, Метилдофы, Метотрексата.
- Венозный застой в печени (синдром Бадда-Киари).
- Редкое заболевание Рандю-Ослера.
Точные причины цирроза криптогенного, которым страдают от 12 до 40% всех больных, до сих пор не установлены. Спровоцировать рубцевание печеночной ткани может инфекция, регулярное недоедание, сифилис, на фоне которого цирроз возникает у младенцев. Риск развития печеночной патологии становится очень высоким при сочетании описанных факторов – например, при алкоголизме и сопутствующем гепатите.
Классификация (виды)
Исходя из причины цирроза, выделяют следующие виды:
- портальный (из-за неправильного питания, алкоголизма) – встречается чаще всего;
- билиарный (вследствие холестаза, холангита) – более распространен среди женщин 40-60 лет;
- токсический или токсико-аллергический (на фоне алкоголизма, аллергии, приема медикаментов, отравления ядовитыми веществами);
- инфекционный (вследствие инфекций желчных путей, паразитарных болезней);
- обменно-алиментарный (на фоне авитаминоза, нехватки белков, наследственных нарушений метаболизма);
- циркуляторный (из-за хронического венозного застоя);
- криптогенный.
По характеру течения заболевание бывает прогрессирующим, регрессирующим, стабильным. Еще оно может быть активным, умеренно активным, неактивным.
Стадии
В течение цирроза выделяют 3 основные стадии:
- Компенсации. Симптомов нет, поскольку сохраняющиеся клетки печени работают в усиленном режиме.
- Субкомпенсации. Появляются первые признаки – слабость, плохой аппетит, похудение, дискомфорт справа под ребрами, увеличение размеров печени устанавливается при пальпации. Орган не полностью выполняет свои функции, так как сохраняющиеся клетки утрачивают ресурсы.
- Декомпенсации. Развивается недостаточность печени. Это проявляется желтухой при циррозе, портальной гипертонией, комой.
Первые признаки цирроза
Болезнь развивается незаметно. Признаки цирроза у хронических алкоголиков могут проявиться только через 5 лет или позже. Однако все это время нормальная паренхима замещается фиброзной тканью.
Первые признаки цирроза такие:
- боли в животе, особенно справа под ребрами, которые усиливаются от жирной, жареной еды, маринадов, алкоголя, высоких физических нагрузок;
- расстройства ЖКТ – часто поступают жалобы на отсутствие аппетита, вздутие, тошноту, рвоту, понос при циррозе;
- горечь, сухость во рту, наиболее сильные – по утрам;
- утомляемость, раздражительность;
- иногда – пожелтение кожи, слизистых, белков глаз, хотя эти симптомы часто проявляются на более поздних стадиях.
Симптомы цирроза печени
По мере прогрессирования болезни выраженность первых симптомов при циррозе печени становится сильнее.
- боль в животе становится невыносимой, ноющей либо колющей, с тяжестью;
- все чаще тошнит, в рвотных массах обнаруживается кровь – свидетельство венозных кровотечений органов ЖКТ;
- человек постоянно ощущает себя обессиленным, мышцы ослабевают и атрофируются.
Также появляются новые внешние признаки:
- стремительное похудение, особенно ног, хотя живот часто выпирает из-за асцита;
- у мужчин набухают молочные железы, выпадают волосы на лобке, под мышками, атрофируются половые органы;
- кожа, слизистые, белки глаз окрашиваются в желтый цвет – печень больше не способна перерабатывать билирубин;
- появляются отеки ног, носа, век, языка при циррозе;
- идет кровь из носа;
- суставы опухают и болят, кончики пальцев утолщаются, кожа вокруг ногтей краснеет;
- красноватыми становятся ладони, ступни, капилляры на лице;
- возникают расчесы на коже из-за зуда;
- верхнюю половину туловища покрывают сосудистые звездочки, они становятся все отчетливее.
Как может проявляться цирроз печени, зависит и от индивидуальных особенностей. Возможна портальная гипертония, водянка живота, увеличение селезенки. Обычно температура тела повышена, а снижается она только при нормализации печеночных функций. Типичные проявления – это также бессонница, апатия, нарушения сознания, ухудшение памяти.
Диагностика
При проблемах с печенью нужно пройти обследование у гастроэнтеролога или гепатолога. Лабораторная диагностика цирроза включает:
- Общий анализ крови. Низкий гемоглобин, уменьшение количеств тромбоцитов и лейкоцитов указывают на анемию.
- Биохимические исследования. Позволяют установить нарушения функций печени.
- Коагулограмму. Выявляет нарушения свертываемости крови.
- Анализ кала на скрытую кровь. Показывает кровотечения в ЖКТ.
- Исследование уровней креатинина и электролитов. Выявляют недостаточность почек.
- Анализ на альфа-фетопротеин крови. Проводится при подозрении на осложнение – печеночный рак.
- Серологический анализ. Выявляются маркеры гепатитов, что позволяет установить причину цирроза.
Также используются инструментальные методики:
- УЗИ брюшной полости. Выявляются размеры, структура органов, наличие лишней жидкости в животе, повышенное давление.
- МРТ/КТ. Уточняются результаты УЗИ, так можно выявить водянку при малом количестве жидкости.
- Биопсия. Наиболее достоверный метод диагностики цирроза, установления его причин, подбора лечения и вынесения прогнозов. Процедура проводится до 20 мин. под местным обезболиванием, хотя возможна тупая боль.
- Ангиография. Исследуются печеночные сосуды для установления повышенного давления.
- Радионуклидное сканирование. По накоплению и расположению изотопов выявляются разные патологии, включая новообразования.
- Эндоскопия. Рекомендуется рядом врачей при ранних проявлениях цирроза. Позволяет диагностировать варикоз вен пищевода и предотвратить кровотечения.
Лечение цирроза печени
Лечение цирроза направлено на устранение причины болезни, составление диеты, подбор витаминов и предотвращение осложнений:
- при алкогольном циррозе нужно прервать поступление этанола в организм;
- при билиарном – устранить сужение желчевыводящих путей;
- при циррозе вследствие жирового гепатита показана низколипидная диета;
- при вирусном гепатите – принимать противовирусные препараты (рибонуклеазу, интерфероны);
- при аутоиммунном гепатите показаны средства для подавления иммунитета.
Принципы лечения печеночного цирроза неосложненного типа:
- Соблюдение сбалансированной высококалорийной диеты с большим количеством белков, исключением раздражающей органы ЖКТ пищи (острой, кислой, слишком соленой, пряной).
- Полный запрет на алкоголь.
- Лечение болезни, спровоцировавшей цирроз (противовирусными препаратами, гормонами, иммуносупрессорами).
- Прием средств для замедления фиброза (колхицина, интерферонов).
- При гиповитаминозе – витаминотерапия (А, В1, В6, В12, D, К).
- Прием гепатопротекторов (липоевой, урсодезоксихолевой кислоты, адеметионина).
При удалении зуба, парацентезе или другом вмешательстве в профилактических целях назначаются антибиотики. Это позволяет не допустить инфицирование.
Эффективно физиолечение. Оно улучшает метаболизм и поддерживает печеночные функции. Назначаются следующие процедуры:
- плазмаферез;
- диатермия;
- индуктотермия;
- воздействие ультразвуком на область печени;
- ионофорез с раствором йода, новокаина либо магния сульфата.
Трансплантация печени – радикальный метод лечения. К этой операции прибегают, если орган перестает работать либо все другие способы лечения не дают результатов.
Показания для пересадки:
- внутреннее кровотечение, не останавливаемое медикаментами;
- скопление слишком большого количества жидкости в животе, невозможность стабилизировать состояние пациента консервативными методами;
- снижение уровня альбумина до 30 гр. и ниже.
Такие состояния создают реальную угрозу для жизни. Помочь могут только кардинальные меры, то есть трансплантация.
Медикаментозное лечение
Лекарства подбираются осторожно – важно исключить повышенную нагрузку на печень. Однако обычно назначаются:
- препараты лактулозы – Дюфалак, Прелаксан, Нормазе, связывающие токсичные для мозга аминокислоты, вызывающие энцефалопатию;
- гепатопротекторы – Гептрал, Урсохол, Орнитокс, улучшающие функции печеночных клеток;
- бета-блокаторы – Атенолол, Пропранолол
- диуретики наподобие Верошпирона в малых дозах, удаляющие лишнюю жидкость из тканей;
- антибиотики – Ампициллин, Канамицин, очищающие кишечник (назначаются иногда для профилактики спонтанного бактериального перитонита);
- гипотензивные препараты – Молсидомин, Пропранолол, Атенолол, снижающие давление в воротной вене.
Лечение цирроза народными средствами
При циррозе печени лечение возможно и народными средствами, как дополнение к основной терапии. Несколько рецептов:
- 5 измельченных листьев и корней хрена заварить в 1 л кипятка, дать неделю настояться. Пить по 1 ст. л 3 раза в день до еды.
- Перемешать 10 г крапивных листьев, по 20 г пырея и шиповника. 1 ст. л сбора залить стаканом кипятка, поварить 10 мин. Охладить, пить по 1 ст. л 2 раза в день.
- 2 листа колючего татарника и 1 ст. л. эвкалиптовых листьев залить 1 л кипятка. Настоять 1 ч., пить мелкими глоточками весь день.
Полезны овощные соки по рецептам Нормана Уокера:
- морковь, огурец, свекла в пропорции 10:3:3;
- морковь-шпинат (10:6);
- морковь-черная редька (5:1).
Соки нужно пить каждый день по 1 л.
Лечение цирроза в домашних условиях
Больным требуется поддерживающее лечение на протяжении всей жизни. Важно не только ходить на прием к врачу, принимать назначенные препараты, но и скорректировать образ жизни.
Рекомендации, как нужно лечить цирроз дома:
- Соблюдать строгую диету.
- Отказаться от спиртного.
- Употреблять не больше 1-1,5 л жидкости в день, включая супы.
- Следить, чтобы объем выделяемой мочи был чуть меньше количества потребленной жидкости.
- Каждый день измерять вес и объем живота. Если показатели увеличиваются, жидкость задерживается, требуется консультация врача.
- Больше отдыхать.
- Не поднимать тяжести – возможны кровотечения в ЖКТ.
Диета
Соблюдение диеты – важнейшее условие лечения. Назначается стол №5 по Певзнеру, призванный разгрузить печень, нормализовать метаболизм, стимулировать восстановление клеток органа, предотвратить водянку живота и другие осложнения.
Принципы диеты:
- Отказ от вредной и тяжелой пищи, раздражающей ЖКТ.
- Большое количество белков и углеводов в рационе, уменьшение потребления жиров.
- Соли можно максимум 1-2 ч. л в день.
- Калорийность – 2500-3000 Ккал/сутки.
- Суточная норма жидкости – до 1,5 л.
- Дробное питание.
- Грубую пищу необходимо перетирать, есть только теплой.
Можно есть:
- супы – овощные, крупяные, молочные;
- нежирное мясо, рыбу;
- паровой омлет;
- несдобную выпечку, подсушенный пшеничный хлеб;
- нежирные молокопродукты;
- мед, варенье, желе, зефир, сахар;
- компот, сок, кисель, слабый чай;
- натуральное сливочное масло.
Запрещены:
- свежая сдоба, выпечка, кондитерские изделия;
- жирные мясо, рыба, бульоны;
- острые закуски, соусы;
- маринады;
- консервы;
- жирные молокопродукты;
- из овощей – бобы, грибы, шпинат, щавель, капуста, репа, редис, чеснок, зеленый лук;
- кислые фрукты, ягоды;
- алкоголь;
- кофе, крепкий чай, какао, газировка.
Последствия
Сам по себе цирроз не становится причиной смерти. Однако в стадии декомпенсации он вызывает серьезные осложнения, которые провоцируют летальный исход.
Итак, чем опасен человеку цирроз:
- Асцитом. Это водянка, накопление жидкости в брюшной полости. Показана диета с ограничением белков до 0,5 г/кг веса. Брюшной полости асцит может потребовать проведение парацентеза – удаления избыточной жидкости через прокол живота.
- Бактериальным перитонитом – воспалением брюшной полости из-за скопления там лишней жидкости (асцита).
- Печеночной энцефалопатией. Она связана с тем, что в крови скапливается аммиак, продукт белкового обмена.
- Гепаторенальным синдромом – острой недостаточностью печени при циррозе.
- Острым варикозным кровотечением. Развивается на почве варикоза вен желудка с пищеводом.
- Гепатоцеллюлярной карциномой – печеночным раком. Единственный вариант лечения – трансплантация органа.
Прогноз
Сколько живут с циррозом печени, зависит от лечения. При стадии декомпенсации с осложнениями 3 летняя выживаемость составляет 11-40%. Однако при строгом соблюдении диеты и регулярном приеме медикаментов можно продлить жизнь.
На стадии компенсации 50% больных имеют шансы прожить не менее 7 лет. Дальнейший прогноз зависит от возраста и других факторов.
Профилактика
Чтобы предотвратить цирроз печени, необходимо придерживаться рекомендаций:
- Не пить спиртное.
- Вовремя лечить болезни органов ЖКТ, особенно инфекционные, в том числе гепатиты.
- Есть меньше жирного, жареного, копченого, острого, полуфабрикатов и другой вредной еды.
- Больше употреблять фруктов и овощей, насыщенных витаминами.
- Не пить таблетки без консультации врача – есть риск развития побочных явлений.
- Соблюдать личную гигиену.
- Ставить прививки от гепатита (входящим в группу риска – медикам, родственникам больных, туристам, людям с ослабленным иммунитетом).
Цирроз – неизлечимое заболевание. Здоровая ткань печени замещается фиброзной, орган постепенно утрачивает свои функции. Вылечить болезнь нельзя, но можно продлить жизнь с помощью диеты, медикаментов, а в тяжелых случаях проводится трансплантация.
