Печень – это паренхиматозный орган, находящийся в брюшной полости и выполняющий массу важных функций. В течение жизни ей приходится перерабатывать огромное количество токсических продуктов, поступающих в организм. Алкоголь и его суррогаты, лекарства, некачественная пища, вирусы приводят к разрушению клеток печени и развитию необратимого процесса – цирроза. Печеночная кома является частым осложнением при запущенной форме цирроза печени.
Причины печеночной комы при циррозе
Цирроз – это патология, которая характеризуется нарушением функций печени и, в первую очередь, дезинтоксикационной. Это значит, что все токсические продукты распада (аммиак, фенол, метионин, триптофан, индол, скатол), которые в норме должны обезвреживается гепатоцитами, поступают в общий кровоток и отравляют клетки головного мозга. В комах заканчивают жизнь около 80% пациентов.
Факторы, которые могут спровоцировать возникновение печеночной комы.
- Возникновение осложнения цирроза – кровотечения из пищеводных вен, претерпевших варикозное расширение. Кровотечение всегда обильное и незамедлительно ведет к тяжелой степени кровопотери, а следственно к анемии и гипоксии.
- Прием медикаментов, усугубляющих течение цирроза – производные барбитуровой кислоты, наркотические анальгетики (особенно морфин и его аналоги).
- Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний (интеркуррентная инфекция).
- Переживание стрессовых ситуаций, тяжелых нервных потрясений.
- Переизбыток в пище белковых продуктов. Конечный продукт превращения белка в организме – аммиак, который должен проходить дезинтоксикацию в печени. Так как этого не происходит, нарастает эндотоксикоз и развивается коматозное состояние.
- Тяжелые экстренные операции, которые пришлось перенести пациенту с циррозом печени по поводу сопутствующих заболеваний.
- Злоупотребление спиртными напитками на фоне прогрессирования цирроза.
Воздействие одной или совместно нескольких причин запускают механизм печеночно-клеточной недостаточности, и приводят к коматозному состоянию.
Признаки-предвестники комы
Кома развивается постепенно и проходит три стадии:
- Прекома;
- Угрожающая кома;
- Собственно кома.
Вот как раз в первую стадию и начинают развиваться так называемые предвестники комы. Пациент начинает отказываться от еды, резко падает аппетит, что сопровождается стремительным снижением массы тела. Беспокоит чувство постоянной тошноты, горечи во рту. Не исключено и наличие рвоты. Заметно начинают проявляться или прогрессировать признаки паренхиматозной желтухи: яркая желтизна кожи и слизистых, зуд, темная моча и светлые каловые массы. Если провести пальпацию или топографическую перкуссию печени, можно обнаружить ее увеличение (гепатомегалию). При исследовании крови на биохимический анализ обнаружат увеличенный билирубин и печеночные ферменты
При переходе к состоянию угрожающей комы, пациенту становится все хуже. Появляются симптомы, обусловленные токсическим воздействием не переработанных продуктов на головной мозг:
- нарушение процессов мышления;
- депрессивное состояние, иногда и некоторая эйфория;
- резкая смена настроения;
- раздражительность;
- нарушение памяти;
- расстройство сна.
А также отмечается повышение сухожильных рефлексов, дрожание (тремор) конечностей. В биохимии крови находят высокий уровень креатинина и мочевины.
Данная стадия является обратимой и при адекватной терапии, коматозного состояния можно избежать.
Симптомы печеночной комы при циррозе
- Отмечается возбуждение нервной системы, которое резко сменяется торможением (ступор, сопор) и человек теряет сознание.
- Лицо становится страдальческое, маскообразное.
- Появляются менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, говорящие о токсическом отеке головного мозга.
- Присутствуют патологические рефлексы, судорожный синдром.
- Дыхание приобретает патологический характер: становится шумным, глубоким с перерывами апноз — дыхание Куссмауля.
- Пульс малый, нарушается ритм сердца.
- Повышается температура тела – как проявление очагового симптома токсического повреждения головного мозга.
- Усиливаются явления геморагии – спонтанные кровоподтеки, носовые кровотечения, не останавливается кровь после инъекции, начинают кровить варикозно расширенные вены пищевода. Высокий риск развития тяжелого осложнения – ДВС-синдрома.
- Сладковатый запах (печеночный запах), исходящий изо рта.
Если вовремя не начать интенсивную терапию, то у пациента угасают рефлексы, и наступает смерть от угнетения дыхательного центра.
Лечение комы при циррозе печени
Мероприятия по выведению из коматозного состояния должны начинаться незамедлительно и включать в себя несколько направлений терапии.
| Санация кишечника | 1. Постановка высоких клизм с электролитами, при помощи которых удается очистить от шлаков весь толстый кишечник вплоть до слепой кишки.
2. Введение через назогастральный зонт пероральных слабительных (Магния сульфат). |
| Диетотерапия | 1. Пища должна быть богата питательными веществами, витаминами и минералами. |
| Инфузионно-трансфузионная терапия | 1. Введение растворов, которые связывают токсические продукты и с мочой в течение часа выводят их из организма (Гемодез, Неокомпенсан).
2. Восстановление энергического баланса – внутривенное введение растворов глюкозы с инсулином. 3. Коррекция ацидоза – назначение натрия гидрокарбоната в вену. 4. Восстановление кислотно-основного баланса – переливание солевых растворов (раствор Рингера, Ацесоль, Хлосоль, Дисоль). 5. Купирование геморрагического синдрома – вливание свежезамороженной плазмы донора. |
| Патогенетическая терапия | 1. Антибиотики показаны с целью подавления кишечной микрофлоры продуцирующей аммиак (Ципрофлоксацин, Метронидазол, Ванкомицин).
2. Гепатопротекторы – Эссенциале, Гептрал, Карсил). 3. Глюкокортикоидные гормоны – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. |
| Экстракорпоральные методы детоксикации | 1. Гемосорбция.
2. Гемодиализ. 3. Мультифильтрация. 4. Плазмаферез. |
Прогноз
Говорить об утешительном прогнозе можно лишь с перспективой на трансплантацию печени, так как консервативная терапия не дает больших шансов. Выживаемость после пересадки органа около 80% в течение года. Однако есть вероятность летальных осложнений во время операции, поэтому нужна ранняя консультация со специалистом, который поможет подобрать донора и составить прогноз.
