Цирроз – тяжёлое хроническое заболевание, возникающее по разным причинам. Спровоцировать болезнь может злоупотребление алкоголем, гепатит, приём медикаментов. Цирроз печени пока не имеет единой классификации – связано это с недостаточной изученностью этиологии болезни. Само понятие «цирроз» подвергалось критике, поскольку им обозначали хронические воспалительные процессы в печени, имеющие разную природу.
Классификации предназначены для точного установления диагноза и прогнозирования развития болезни. Лечение пациента зависит от этимологии болезни, масштабов поражения печени, осложнений, возраста, других факторов. На тяжёлых стадиях заболевания спасти жизнь можно посредством пересадки разрушенного органа.
Виды классификаций
Виды цирроза различают по следующим классификациям:
- Этиология заболевания.
- Степень разрушения органа.
- Морфология.
- Развитие печеночной недостаточности.
- Течение болезни и интенсивность воспалительных процессов.
При постановке диагноза учитываются основные параметры болезни и сопутствующие осложнения. Для прогнозирования течения заболевания используются классификации Чайлд-Пью и шкала SAPS.
Этиологическая классификация цирроза
Первая классификация болезни — по причинам её возникновения. Причины могут быть установленными, спорными или же (в редких случаях) неизвестными. Основные этиологические виды цирроза печени:
- [info-box type=»bold»]Алкогольный. [/info-box]
Патология развилась из-за продолжительного чрезмерного употребления алкогольных напитков. - [info-box type=»bold»]Вирусный. [/info-box]
Распространённая причина патологии – вирус гепатита. - [info-box type=»bold»]Первичный билиарный. [/info-box]
Аутоиммунное поражение печеночных тканей, которому подвержены женщины поле 50 лет. При этой патологии разрушаются желчные протоки органа, что вызывает застой желчи. - [info-box type=»bold»]Вторичный билиарный.[/info-box]
Заболевание возникает на фоне других проблем – онкологии, желчнокаменной болезни и других. Приводит к нарушениям циркуляции желчи. - [info-box type=»bold»]Токсический. [/info-box]
Возникает из-за сильнодействующих лекарственных препаратов или отравляющих веществ, попавших в организм. - [info-box type=»bold»]Генетический.[/info-box]
Редкая форма цирроза, вызванная генетическим фактором, уменьшающим сопротивление клеток органа воздействию токсинов. - [info-box type=»bold»]Сифилитический. [/info-box]
Причина болезни – сифилис у младенцев. Другие возрастные категории данной форме цирроза не подвержены. - [info-box type=»bold»]Застойный. [/info-box]
Заболевание развивается из-за недостаточного кровообращения внутри органа. - [info-box type=»bold»]Обменный. [/info-box]
Патологии подвержены люди с ожирением и сахарным диабетом. - [info-box type=»bold»]Цирроз неизвестной этиологии.[/info-box]
Причину цирроза установить не удалось.
Наиболее распространены алкогольный и вирусный тип.
Морфологическая классификация
Биопсия позволяет досконально изучить структуру поражённого органа и выявить морфологический тип цирроза. Изучение ткани даёт возможность установить скорость прогрессирования болезни и подобрать соответствующее лечение. Морфологические типы заболевания:
- [info-box type=»bold»]Макронодулярный тип. [/info-box]
Печень увеличивается в размерах. Она покрывается узлами, диаметр которых может достигать пяти сантиметров. Образовавшиеся бугорки прощупываются при медицинском осмотре. - [info-box type=»bold»]Микронодулярный. [/info-box]
При осмотре также выявляется бугристость органа, но размер узлов меньше – около трёх миллиметров. Фиброзная ткань находится между появившимися буграми. - [info-box type=»bold»]Смешанный. [/info-box]
Печень покрывается большими и маленькими буграми. На ощупь она кажется шероховатой, с заостренными краями. - [info-box type=»bold»]Неполный септальный. [/info-box]
Между узлами формируются перегородки из фиброзной ткани.
Стадии цирроза печени
Следующая классификация – по активности цирроза и степени разрушения печеночных тканей. Существуют четыре фазы, различные по своей симптоматике и степени патологического процесса. Чем глубже стадия, тем сильнее повреждения органа.
На первом этапе цирроза можно полностью остановить прогрессирование патологии.
Стадия компенсации
Начальная стадия болезни не сопровождается выраженными симптомами. Здоровых клеток достаточно для компенсации работы поражённых тканей, печень не увеличена.
Больные могут ощущать потерю сил, появляется равнодушие к еде. Часто признаки болезни объясняют усталостью, сильными стрессами. На этом этапе боли не ощущаются – они возникают тогда, когда цирроз прогрессирует и вовлекает в процесс прилегающие ткани.
Стадия субкомпенсации
Постепенно печень теряет способность выполнять свою функцию. Начинается интоксикация, проблемы отображаются на общем состоянии организма. Появляются выраженные симптомы: желтизна кожи, повышение температуры, похудение, чувство тяжести в животе. Возможно развитие осложнений – асцита, расширения вен.
[info-box type=»bold»]Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью на данной стадии.[/info-box]
Стадия декомпенсация
Если не проводятся достаточные медицинские меры, цирроз продолжает прогрессировать. По классификации следующим этапом считается декомпенсация. Нарушаются функции всех систем организма, возникают осложнения. Первые признаки перехода патологи в тяжёлую форму – сильные боли, отсутствие жизненных сил, высокие температуры, кровотечения из носа.
На этой стадии происходят сбои в работе мозга, возможны изменения личности, появляются проблемы с центральной нервной системой. Ухудшается память, изменяется почерк. Происходящие на этом этапе процессы способны привести к коматозному состоянию и смерти больного.
Причиной летального исхода могут стать внутренние кровотечения, возникающие уже на этапе декомпенсации.
Терминальная стадия
На последнем этапе цирроза продолжительность жизни человека не более нескольких месяцев. Печень почти полностью заменена фиброзной тканью. Кожа и глаза больного имеют жёлтый оттенок, увеличивается асцит, сильнее отекают конечности. Возможно возникновение перитонита, происходят внутренние кровотечения. Скопившаяся в брюшной полости жидкость оказывает давление на внутренние органы больного.
Развивается печеночная недостаточность, состояние человека критическое. Итогом терминальной стадии служит смерть от печеночной комы или других осложнений, несовместимых с жизнью.
Классификация по Child-Pugh
Эта классификация была разработана в середине 20-го века, затем усовершенствована в 1972 году. Она позволяет определить состояние и составить прогноз на дальнейшее развитие процессов. Эта система делит цирроз на три класса:
- [info-box type=»bold»]Компенсированный (класс А)[/info-box] – значительная часть гепатоцитов жива, внешние проявления цирроза не выявляются. (5-6 баллов по шкале)
- [info-box type=»bold»]Субкомпенсированный (класс В)[/info-box] – значительная часть клеток погибла, функционирование печени нарушено. (7-9 баллов по шкале)
- [info-box type=»bold»]Декомпенсированный (класс С)[/info-box] – орган не функционирует, нарушается работа всего организма, возникают осложнения, велика вероятность летального исхода. (10-15 баллов по шкале)
Классификация Чайлд-Пью нацелена на прогноз продолжительности жизни больного циррозом печени. Это одна из наиболее точных классификаций.
В таблице ниже описаны показатели, которые оценивает классификация цирроза по Чайлд-Пью. Сумма баллов позволяет определить стадию цирроза: A, B или C.
Прогноз при циррозе по шкале SAPS
Система SAPS – современная шкала, которая позволяет определить степень патологии и спрогнозировать дальнейшее развитие болезни. Чем больше набранная сумма баллов, тем сильнее уменьшается продолжительность жизни больного.
Поскольку единой классификации цирроза не существует, для постановки диагноза и назначения лечения могут использоваться сразу несколько типов определения стадии заболевания.
