Жировая дистрофия печени – это состояние, связанное с прогрессивным замещением гепатоцитов на жировые клетки. В результате строение ткани нарушается, что приводит к утрате органом своей функции. Со временем развивается печеночная недостаточность.
Распространенность заболевания колеблется от 15 до 40%. Противоречивость статистических данных объясняется трудностью диагностики на ранних этапах, отсутствием скрининговых программ по выявлению данной патологии. Жировая дистрофия встречается как у мужчин, так и у женщин. В основе определения заболевания лежит морфология органа. Диагноз выставляется, когда не менее 5% клеток содержат жировые молекулы.
Причины возникновения
В зависимости от формы жировой дегенерации печени (первичная или вторичная) все причины условно можно поделить на первичные и вторичные. Первичные этиологические факторы жировой дегенерации непосредственно связаны с нарушением обмена веществ в организме в целом.
Группа вторичных факторов представляет собой комплекс различных патологических состояний, воздействующих на орган. При воздействии отмечается нарушение его структуры, функции.
Первичные причины жировой дистрофии:
- Инсулинорезистентность, сахарный диабет как крайняя степень ее проявления;
- Метаболический синдром.
Вторичные причины жировой дистрофии:
- Злоупотребление алкоголем, когда в организм начинают поступать токсические дозы этанола;
- Отказ от еды, голодание;
- Инфекционное поражение печеночных клеток, гепатит С;
- Прием гепатотоксических препаратов (метотрексат, кортикостероиды);
- Беременность (острая жировая дистрофия является формой позднего гестоза);
- Неправильное питание (высококалорийное, употребление в больших количествах жирной пищи, легкоусвояемых углеводов);
- Генетические факторы (Дистрофия печени у детей).
Классификация
Дистрофия называется жировой, так как происходит уменьшения объема истинной ткани печени при нарастании содержания жировых молекул в ее клетках. Классифицируется заболевание на основании морфологических признаков. Выделяют две основные формы:
- Макровезикулярная форма. В гепатоцитах преимущественно идет накопление крупных жировых молекул, которые представлены триглицеридами. При аккумуляции большие молекулы триглицеридов приводят к латеральному смещению ядра. Изучая микропрепарат, отмечается сдвиг ядра клетки к периферии от центра.
- Микровезикулярная форма. В клетках аккумулируются в основном мелкие молекулы липидов, такие как полинасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты. Накопление жировой массы происходит постепенно, в результате клеточное ядро остается на месте. Периферического сдвига ядра не отмечается при изучении под микроскопом.
Роль алкоголя в возникновении патологии велико, что это нашло отражение еще в одной классификации. Жировая дистрофия может быть неалкогольной и алкогольной. В свою очередь, степень паренхиматозных изменений при алкогольной дистрофии позволяет выделить четыре формы:
- Локальная – в процесс вовлечен небольшой участок;
- Выраженная – экспансия на ближайшие скопления клеток;
- Сливная – патологические изменения затрагивают соседние доли;
- Диффузная – весь орган подвержен перерождению.
Гистологические диффузные изменения печени по типу жировой дистрофии можно разделить по степени тяжести (от наиболее легкой до наиболее тяжелой):
- Стеатоз;
- Лобулярное воспаление;
- Баллонная дистрофия;
- Фиброз.
Симптомы заболевания
Клиническая картина дегенерации печени напрямую зависит от таких факторов:
- Длительность заболевания;
- Степень морфологических изменений;
- Наличие сопутствующего заболевания;
- Развитие осложнений.
| Фактор, влияющий на симптомы заболевания | Симптомы |
| Длительность заболевания | При небольшой давности патологии отсутствуют выраженные изменения в строении ткани. Функция органа не страдает. Протекает заболевание бессимптомно. Диагноз выставляется случайно после обследования по другому поводу. |
| Стадия выраженных морфологических изменений | Количество симптомов и степень их проявлений пропорционально морфологическим изменениям органа. Пациент проявляет жалобы на боль в правом подреберье, слабость, утомляемость, тошноту, отрыжку. |
| Сопутствующее заболевание | Сопутствующая патология — инсулинорезистентность, сахарный диабет, метаболический синдром. Поэтому пациент с жировой дистрофией будет иметь еще такие симптомы: висцеральное и абдоминальное ожирение, гипергликемия, глюкозурия, полидипсия, трофические нарушения конечностей, подъем артериального давления. |
| Осложнение — печеночная недостаточность | Желтый цвет кожи, слизистых, интоксикация продуктами обмена, изменение сознания (ступор, слабоумие), нарушение белковосинтетический функции печени, что приводит к отекам, геморрагическим проявлениям (петехии, кровоизлияния). |
| Осложнение — портальная гипертензия | Отеки генерализованные, асцит, кровотечения, гидроторакс, одышка. |
Диагностика
Жировая дистрофия сначала клинически установлена быть не может из-за отсутствия типичных только для нее симптомов. В этот период на первый план выходят инструментальные и лабораторные методы диагностики. Прогресс болезни неукоснительно приводит к манифестации симптомов. Диагностика в этот период становится уже клинико-интсрументальной и клинико-лабораторной.
При подозрении на патологию печени, при попытке определить, что такая это за болезнь, практикующий врач следует стандарту обследования.
- Объективный осмотр (ожирение, нарушение жирового обмена);
- Пальпация печени (увеличение ее размеров);
- Биохимический анализ крови (рост АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина);
- Определение жирового профиля пациента (повышение уровня триглицеридов на фоне снижения уровня липопротеидов, содержащих холестерин);
- УЗИ;
- КТ и МРТ;
- Биопсия – «золотой стандарт» диагностики, наиболее объективный;
- Эластометрия;
- Диагностика сопутствующих заболеваний.
Как лечить жировую дистрофию печени?
При патологии печени лечение зависит от длительности течения заболевания, степени жировых изменений в органе, наличия сопутствующего заболевания и его декомпенсации, присутствия осложнений.
Симптомы болезни определяют и его лечение. Стационарное лечение требуется лишь при наличии осложнений, проведении инвазивных методов диагностики (биопсия).
Принципы терапии жировой дегенерации печени.
- Снижение массы тела при ожирении;
- Диета, нормализация жирового обмена;
- Повышение физической нагрузки, регулярные занятия спортом;
- Хирургическое лечение ожирения по показаниям (морбидное ожирение);
- Медикаментозная терапия.
Медикаментозная терапия должна применяться лишь как кратковременное дополнение к здоровому образу жизни, правильному питанию, достаточной физической нагрузке.
- Уменьшение содержания жировых соединений в крови:
- Омега-3, 6, 9-полиненасыщенные жирные кислоты;
- Статины (симвастатин, аторвастатин);
- Фибраты (фенофибрат);
- Витамин Е;
- Препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину:
- инсулиносенситайзеры (метформин);
- Защита органа:
- Урсодезоксихолевая кислота;
- Эссенциальные фосфолипиды.
Диета
Жировые дистрофии лечатся комплексно. Диета в этой терапевтической системе занимает центральное место. Ее цель — постепенное снижение массы тела. Следует избегать стремительного похудания. Пользы не будет, а имбибирование жировыми молекулами органа произойдет.
Диетические принципы:
- Избегать алкоголя;
- Калорийность рациона уменьшать за счет жирной пищи, простых углеводов;
- Исключать холестеринсодержащие продукты (яйца, субпродукты);
- Мясные продукты по возможности заменять на рыбные;
- Отдавать предпочтение таким способам приготовления пищи, как тушение, отваривание, обработка на пару;
- Ограничить употребление продуктов, приготовленных промышленным способом из-за высокого содержания в них консервантов, улучшителя вкуса.
Осложнения и прогноз
Жировая дистрофия вызывает серьезные осложнения: фиброз, цирроз, печеночную недостаточность, портальную гипертензию.
Прогноз для больных неоднозначный. У половины пациентов происходит постепенное ухудшение состояния с развитием осложнений и возможным летальным исходом. Продолжительность жизни достоверно меньше, чем у здоровых людей.
Профилактика
Основная мера профилактики жировой дегенерации печени – соблюдение принципов рационального питания, ведение активного здорового образа жизни, своевременное выявление инфекционного поражения печени.
