Печень — важный орган, расположенный в верхнем правом квадранте живота. Обнаружение ее края ниже реберной дуги при физическом методе диагностики указывает на гепатомегалию (разрастание печени).
Общая причина разрастания железы у детей – вирусный гепатит. Гепатомегалия у ребенка с острым вирусным гепатитом проходит, печень возвращается к стандартным параметрам. У больных хроническим гепатитом железа увеличивается пока болезнь не усилится до того, что орган атрофируется и начнет уменьшаться.
В данной статье мы ответим на вопросы: гепатомегалия – что это такое и как с ней бороться, опасна ли она для жизни ребенка.
Нормальные размеры печени у детей по возрастам
Объем, вес, форма каждого органа обладает определенными параметрами. Отклонение от нормы свидетельствует о развитии различных заболеваний. Например, увеличенная поджелудочная свидетельствует о панкреатите. Стандартная величина печени и возраст ребенка напрямую связаны друг с другом.
У деток до года правая доля имеет размер до 6 см, с последующим приростом на 6 мм в год. А левая до 4 см с увеличением на 2 мм. Затем у детей до 15 лет нормой считается правая доля 10 сантиметров, левая – 5 сантиметров. К 18 годам правая доля вырастает до двенадцати, а левая до шести сантиметров.
Гепатомегалия у детей до семи лет на пару сантиметров не считается патологией.
У малышей до полугода допустимо разрастание до трех сантиметров, у деток до полутора лет – на 1,5 сантиметра.
Большое разрастание поддается корректировке лекарственными препаратами. Любое изменение размеров фильтрующего органа требует срочного обращения к врачу.
Что такое гепатомегалия?
Увеличенная печень — основной признак заболевания железы, рака и проблем с сердечно – сосудистой системой.
Умеренная гепатомегалия у детей до семи лет иногда становится ответной реакцией организма на вирусы и не опасна для него.
Существуют различные причины гепатомегалии. Их можно разделить на следующие категории:
- инфильтративное заболевание;
- сосудистая или застойная гепатопатия;
- гепатит (инфекционный, неинфекционный);
- холестатическое заболевание;
- узелки, занимающие поражения.
Инфильтративные процессы включают болезнь Вильсона (врожденное нарушение метаболизма меди) и гемохроматоз (отложение железа). Болезнь Гоше — это нарушение липосомального расстройства, которое вызывает гепатомегалию из-за накопления макрофагов, насыщенных липидами, и результирующего воспаления в печени (и селезенки). Некоторые случаи Гоше не обнаруживаются до совершеннолетия. Нарушения амилоидоза и гликогена могут также вызывать увеличение.
Сосудистая гепатомегалия включает синдром Бадда-Киари. Застойная — является следствием пассивной перегруженности печени из-за плохого сердечного выброса.
Гепатит тоже вызывают изменение размеров печени. Причины гепатита разнообразны, включают инфекции, лекарства, алкоголь, аутоиммунные нарушения, безалкогольный стеатогепатит.
Холангит вызывает увеличение, связанное с повышенными уровнями щелочной фосфатазы и билирубина.
Другие причины — саркоидоз, лимфома, лейкемия и экстрамедуллярный гемопоэз.
Причины гепатомегалии у детей
Если возникает гепатомегалия у детей причины бывают физиологическими и патологическими.
Физиологическое разрастание свойственно детям до 7 лет. Этот симптом проходит сам по себе. У детей старше 8 лет физиологический тип исключается, стоит начать искать первопричину этого состояния.
Печень повреждается веществами, которые попадают через желудочно-кишечный тракт. К примеру,алкоголь достигает значительной концентрации в железе и повреждает клетки, изменяя структуру и увеличивая ее.
Неправильная диета с высоким содержанием жиров, высокое кровяное давление и диабет приводят к хранению жиров, что способствует расширению в размерах печени.
Железа может быть атакована различными патогенами, например, вирус гепатита вызывает воспаление печени, а затем и ее разрастание.
Болезни сердца, такие как сердечная недостаточность, приводят к скоплению крови перед сердцем. Этот обратный поток может попасть в железу и вызвать ее увеличение.
Застой происходит при редком синдроме Бадда-Киари, в котором кровеносные сосуды органа сгустками крови или давлением опухоли полностью или частично закрыты.
Доброкачественные и злокачественные опухоли железы тоже приводят к изменению размеров.
Кроме того, гепатомегалия может быть ложной, например, из-за респираторных заболеваний.
Симптомы
Симптоматика напрямую зависит от причины гепатомегалии. Увеличение железы у ребенка, помимо размера, сопровождается следующими проявлениями:
- желтушный цвет кожи и видимых слизистых;
- сосудистые звездочки на брюшной полости;
- болевые ощущения и дискомфорт с правой стороны под ребрами;
- плохой аппетит;
- горечь во рту;
- диспептические расстройства;
- быстрая физическая утомляемость, апатия;
- плохая свертываемость крови;
- галитоз (несвежее дыхание).
При длительном течении болезни, может возникнуть асцит.
Здоровая печень ребенка не выступает за нижнее правое ребро, увеличение на 2 см говорит о патологии. Размер печени у ребенка 5-7 лет на 1-2 см носит физиологический характер. Причиной может быть введение вакцины либо нарушение диеты.
Диагностика
Если гепатомегалия возрастная (физиологическая), то при увеличении железы на 1-2 сантиметра объективная симптоматика слабо выражена или отсутствует.
Пальпация и перкуссия в верхней правой части брюшной полости дают приблизительную оценку размера и текстуры печени.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- изменения уровней ферментов: АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), щелочной фосфатазы, альбумина, билирубина. Повышенные уровни АЛТ и АСТ указывают на заболевание железы, тогда как высокие уровни щелочной фосфатазы указывают на препятствие в оттоке желчи. Повышенные уровни билирубина и альбумина, указывают на то, что орган не функционирует должным образом;
- анализы крови измеряют повышенные уровни антител при инфекциях гепатита А, В, С;
- протромбиновое время (ПТВ) — оценка свертывания крови;
- абдоминальное ультразвуковое исследование помогает определить размер печени, дилатацию или сужение желчных протоков либо кровеносных сосудов, опухолей, абсцессов;
- КТ;
- МРТ.
Рак тоже может быть причиной гепатомегалии у ребенка, поэтому еще назначают анализы выявляющие онкомаркеры.
Ранняя диагностика и лечение жизненно необходимы для предотвращения осложнений, которые могут быть фатальными.
Лечение гепатомегалии у детей
Прежде чем решить вопрос как лечить, устанавливаются причины гепатомегалии. Уменьшить размер органа поможет лечение причины увеличения в комплексе с диетой, приемом витамина С и препаратов снимающих симптомы увеличения органа.
Лечение не потребуется, если у ребенка возрастное увеличение железы.
Профилактика и прогноз
Чем раньше гепатомегалия выявляется и лечится, тем лучше. При появлении первых симптомов следует обратиться к педиатру. Прогноз зависит от причины, серьезности заболевания и лечения, которое вы получаете. Гепатомегалия приводит к следующим осложнениям:
- воспалению и циррозу;
- печеночной недостаточности;
- энцефалопатии;
- проблемам со свертываемостью крови.
Соблюдение профилактических мер убережет малыша от гепатомегалии:
- питание небольшими порциями до 6 раз в день;
- сбалансированный рацион;
- укрепление иммунитета (малышам до трех лет);
- соблюдение правил гигиены;
- не допускать заражения паразитами.
Важно психологическое состояние у ребенка. Частые стрессы, страхи, волнения, тревожные состояния нарушают метаболизм, работу организма. Важно обеспечить ребенку полноценный отдых, избегая физических перегрузок, особенно если малыш перенес простудное заболевание.
Восстановить печень в 21 веке не проблема, главное вовремя начать лечение и соблюдать рекомендации врача.
