Гепатоспленомегалия – это совокупность клинических и лабораторно-инструментальных данных, обусловленных факторами, под воздействием которых возникают стойкие патологические изменения в печени и селезенке. Эти изменения происходят на всех уровнях регуляции, начиная от клеточного и заканчивая органным. Это приводит к изменению структуры органов, нарушению их функционирования.
Гепатоспленомегалия у ребенка встречается чаще, чем у взрослого человека. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма.
Что такое гепатоспленомегалия у ребенка?
Гепатоспленомегалия у детей — синдром, характеризующийся увеличением печени и селезёнки. Эти органы связаны с воротной веной, у них общий источник нервной регуляции, пути лимфообращения, что объясняет сочетанное вовлечение этих органов в процесс.
Гепатоспленомегалия у детей возникает в острый период заболевания, расценивается как кратковременная физиологическая реакция на воспалительный процесс без последующей хронизации. В случае же продолжительного повреждения разрастается соединительная ткань. Это ведет к нарушению структуры и функций органа.
Данная патология не выступает самостоятельной нозологической единицей, а встречается в виде синдрома при соматических заболеваниях.
Причины гепатоспленомегалии у детей
Гепатоспленомегалия бывает врождённой и приобретённой.
Причины развития гепатоспленомегалии представлены ниже:
- Инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, малярия, сифилис, альвеококкоз);
- Обменные нарушения (болезни накопления);
- Болезни крови (гемолитические анемии, лейкозы, лимфогранулематоз)
- Иммуноопосредованные состояния;
- Заболевания желчевыводящих путей, фиброзные изменения печени (гепатит, цирроз печени);
- Амилоидоз;
- Аномалии развития и кисты в селезенке;
- Изменение кровотока в системе воротной вены.
К часто встречающимся причинам относят гемолитическую болезнь новорожденных, наследственные патологии обмена веществ, инфекционные заболевания, заболевания вен селезенки, воротной вены.
Кроме того, гепатоспленомегалия бывает в норме у новорожденных детей. Такое состояние требует постоянного наблюдения.
Симптомы
Клиническая картина долгое время может иметь бессимптомное течение. Часто гепатолиенальный синдром встречается у детей первых трех лет жизни и обусловлен инфекционными процессами.
Главный симптом – непосредственно увеличение селезенки и печени. Увеличение органов имеет разную степень. Оно может быть незначительное, что редко выявляется, поскольку не тревожит пациента и не проявляется яркой клинической симптоматикой.
Умеренная гепатоспленомегалия и резко выраженная вызывают ряд симптомов, с которыми родители обращаются к врачу. К ним относятся следующие:
- увеличение печени и селезенки, выявляемое при физикальном обследовании;
- появление болей в правом и левом подреберьях;
- тянущие боли;
- увеличение лимфатических узлов;
- носовые кровотечения;
- желтуха (иктеричность кожных покровов, изменение цвета мочи);
- асцит.
Выделяют три степени изменений органов.
| Легкая | Умеренная | Резко выраженная |
| Незначительное увеличение печени, край которой выступает из-под реберной дуги не более чем на 2 см. Селезенка пальпируется в левом подреберье. | При этой степени край печени выступает из-под реберной дуги в пределах 4 см. Селезенка пальпируется и выступает – до 2 см. |
Печень выступает из-под реберного края более чем на 4 см, селезенка – более чем на 2 см. |
Кроме того, по течению гепатоспленомегалия классифицируется как:
- Острая (не более одного месяца);
- Подострая (до трех месяцев);
- Хроническая.
Диагностика
Диагностика заболевания основывается на следующих данных:
- Жалобы.
- Анамнез жизни и заболевания.
- Физикальное обследование (пальпация, перкуссия).
- ОАК.
- ОАМ для выявления сопутствующих патологий и хронических заболеваний.
- Серодиагностика при подозрении на инфекционную природу гепатоспленомегалии.
- Биохимический анализ крови.
- Определение сывороточных маркеров фиброза (гиалуроновая кислота, матриксные металлопротеиназы).
- УЗИ брюшной полости с цветным дуплексным картированием.
- МРТ.
- Фиброэластография.
- Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоптата.
- КТ.
Лечение гепатоспленомегалии у детей
Гепатоспленомегалия – не самостоятельное заболевание, поэтому лечение, в первую очередь, должно быть симптоматическим, а после проведения тщательного обследования – этиопатогенетическим, направленным на конкретную причину, повлекшую за собой увеличение органов.
| Немедикаментозное | Медикаментозное |
| 1. Соблюдение рациональной диеты. В питании ребенка исключают жареную, жирную и канцерогенную пищу. В рационе используют фрукты, овощи, рыбу и мясо, яйца, нежирную молочную продукцию;
2. Обильное питье не менее 2 л в сутки. |
1. Противовирусные средства;
2. Антибактериальные препараты; 3. Гормональная терапия; 4. Витаминотерапия; 5. Иммуномодуляторы; 6. Гепатопротекторы; 7. Проведение внутривенной инфузионной терапии для устранения явлений интоксикации; 8. Противоглистные лекарственные препараты; 9. Спазмолитическая, обезболивающая терапия (НПВС, наркотические анальгетики); 10. Форсированный диурез при тяжелой печеночной недостаточности (фуросемид). |
Медикаментозное лечение назначается исключительно после проведения диагностических процедур и строго по показаниям врача.
Кроме того, небольшой процент составляют хирургические вмешательства. Проведение операции пациенту показано при развитии гнойных абсцессов в печени с целью их дренирования, при патологии желчевыводящей системы, требующей хирургического лечения.
Гепатоспленомегалия у детей без установленной этиологии и другой симптоматики на момент обследования требует амбулаторного наблюдения.
В случае же появления дополнительных симптомов и сохранения увеличения органов на протяжении более 3 месяцев необходима госпитализация ребенка в стационар.
Профилактика
Профилактические мероприятия гепатолиенального синдрома неспецифичны. К ним относят:
- контроль родителями состояния здоровья ребенка;
- соблюдение правил личной гигиены;
- ведение здорового образа жизни;
- профилактика сезонных заболеваний (ОРВИ, грипп);
- продолжительные прогулки на свежем воздухе;
- рациональное питание;
- проведение процедур, направленных на повышение иммунитета;
- раннее обращение к врачу и лечение заболеваний у ребенка;
- ограничение эмоциональных нагрузок.
Гепатоспленомегалия у ребенка: код по МКБ-10
В МКБ-10 гепатоспленомегалия зарегистрирована под кодом:
R16.2 Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках.
Таким образом, гепатолиенальный синдром развивается при патологических процессах в печени и может быть признаком опасных для ребенка заболеваний. Его своевременная диагностика необходима для того, чтобы скорректировать терапию и тактику ведения пациента, таким образом улучшив прогноз заболевания.
