Гепатомегалия — часто встречается среди синдромов поражения печени. В структуре заболеваний печени и других соматических патологий, которые приводят к поражению этого органа, есть многие соматические болезни. Поэтому большое количество пациентов часто интересуются вопросами:
- Гепатомегалия что это такое?
- Как лечить её проявления?
Гепатомегалия — что это такое?
Гепатомегалия – это синдром в составе многих патологий, для которого характерно увеличение размеров печени. Это не самостоятельная болезнь, а последствия первичных и вторичных поражений органа. Причина синдрома – часто это болезни других органов и систем. Увеличение печени — признак того, что есть серьезная патология в стадии декомпенсации. Её надо диагностировать и лечить. Это опасно тем, что эти причины нарушают физиологическую деятельность печени. Такое состояние – показатель того, что у больного развивается печеночная недостаточность. Это угроза для его жизни и здоровья.
Увеличением истинных размеров считают показатели, отражённые в таблице:
| Величина | Значение (сантиметры) |
| Длина | 14-18 |
| Высота | 20- 22,5 |
| Саггитальный размер | 9-12 |
Причины гепатомегалии
К увеличению печени приводят многие серьезные болезни.
- алкогольная болезнь;
- инфекционные болезни (туляремия, малярия);
- приём препаратов с гепатотоксическим эффектом;
- гепатиты (А, В, С, Д)
- действие гепатотоксических ядов химического и растительного происхождения;
- цирроз;
- болезни, вызванные энтеровирусами (инфекционный мононуклеоз);
- патология обмена меди;
- жировая болезнь;
- паразитозы;
- патология обмена железа;
- холангит;
- системные заболевания (гиперлипопротеинемия, амилоидоз)
- злокачественные опухоли;
- патологии сердца;
- тромбоз печеночных вен;
- ферментопатии;
- патологии сосудов;
- болезнь Гоше;
- неходжкинская лимфома;
- доброкачественные опухоли;
- кисты;
- лейкозы;
- травмы;
- болезни поджелудочной железы;
- ВИЧ;
- поликистоз;
- сахарный диабет;
- туберкулёз;
- саркоидоз.
Формы гепатомегалии
- Невыраженная стадия – эту стадию обнаружить можно только на УЗИ. Клинических проявлений нет.
- Парциальная стадия – такое увеличение характерно для кист и опухолей. На УЗИ структура органа изменена.
- Умеренная гепатомегалия – её причина злоупотребление алкоголем и жирной пищей.
- Выраженное увеличение органа – выраженное увеличение органа, характерно для злокачественных новообразований. Развитие процесса очень быстрое.
- Диффузная форма – характерна для множественных абсцессов. Печень может быть увеличена до 12 сантиметров.
Симптомы заболевания
Комплекс проявлений зависит от причины болезни.
- Тяжесть в подреберье справа.
- Боль в верхней трети живота.
- Боль в боку справа.
- Высыпания.
- Зуд.
- Чувство распирания в верхней трети живота.
- Субфебрильная температура.
- Головная боль.
- Ангиомы на коже.
- Изжога.
- Слабость.
- Увеличение живота.
- Желтушность склер.
- Пожелтение кожных покровов.
- Тошнота.
- Нарушения стула.
Правая доля часто увеличивается, так как нагрузка идёт именно на неё. Левая доля почти никогда не увеличивается.
Часто увеличение печени сопряжено с увеличением селезенки. Органы могут увеличиваться вместе, а могут один за другим. Это происходит, потому что они сопряжены в функциональном и анатомическом соотношении.
Причины:
- хронический гепатит;
- цирроз;
- поражения воротной вены;
- повреждения селезеночной вены;
- гемобластозы;
- гемолитическая анемия;
- паразитарные поражения;
- инфекционные болезни.
Гепатомегалия беременных
Вовремя беременности часто находят увеличение печени. Его диагностируют в третьем триместре. Такое состояние — это вариант нормы.
Причины:
- Матка затрудняет отведение крови от этого органа.
- Затруднение выведение желчи из-за ухудшения движения диафрагмы.
- Смещение печени вверх и вправо.
- Увеличение количества циркулирующей крови.
- Воздействие прогестерона.
- Токсикоз с чрезмерной рвотой.
При беременности этот синдром может быть не только физиологическим состоянием. Он появляется из-за декомпенсации соматических болезней, чему беременность тоже способствует.
Гепатомегалия у детей
У новорожденных и детей до семи лет печень увеличена. Она 1-2 сантиметра ниже рёберного края. Это физиологическая возрастная норма. Если ребёнок старше, то надо искать причины, по которым орган увеличен.
Возможные причины:
- Врождённые инфекционные патологии (токсоплазмоз, краснуха, герпес).
- Абсцесс печени.
- Вирусные гепатиты.
- Тромбоз вен.
- Сердечная недостаточность.
- Билиарный цирроз.
- Интоксикации.
- Стеноз желчных протоков.
- Генетические заболевания ( мукополисахаридоз, порфирии, гликигенозы)
- Гипервитаминоз по витамину А.
- Гистиоцитоз.
- Фиброз.
- Мультикистоз.
- Злокачественные опухоли.
- Лейкозы.
- Лимфома.
- Метастазы.
Диагностика
При осмотре пациента определяют увеличение размеров печени, край которой выступает из-под рёбер. Можно прощупать уплотнение её края.
Врач может увидеть:
- увеличение живота (асцит);
- желтушность кожных покровов;
- желтушность склер;
- телеангиоэктазии;
- гиперпигментация кожи;
- гинекомастию;
- усиление пульсации яремных вен;
- покраснение ладоней;
- проявления гепатоюгулярного феномена;
- плохой запах изо рта.
Лабораторная диагностика
- Исследовать на маркеры гепатитов кровь.
- Биохимия крови (ферменты АЛТ/АСТ, амилаза, протромбиновый индекс, билирубин).
- Анализ мочи (определение уровня билирубина).
- Тимоловая проба.
- Коагулограмма.
- Определение уровня альфа-фетопротеина крови.
- Иммунограмма.
- ПЦР исследование на вирусы гепатита.
- Определения уровня сывороточных антител (SMA, ANA, LKM1).
Инструментальные методы диагностики
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ;
- биопсия;
- лапароскопия;
- селективная целиакография;
- радиоизотопное сканирование;
- доплерография.
Как лечить гепатомегалию печени?
Чтобы облегчить больному самочувствие при таком состоянии, надо лечить основное заболевание. Врач подбирает препараты, улучшающие функциональное состояние, уменьшающие размеры органа.
Медикаментозная терапия
- противовирусные препараты (ламивудин, энтекавир);
- противопротозойные (приметамин);
- антигельминтные (альбендазол);
- тромболитики (альтеплаза, урокиназа);
- антимикробные (рокситромицин, сульфадиазин);
- антикоагулянты (дальтепарин натрия);
- желчегонные (холагол);
- химиотерапия опухолей;
- препараты для детоксикации (дефероксамин).
Терапия для повышения функций печени
- антиоксиданты (гепатосан, карсил и др.);
- гепатопротекторы (витамины С, Е, А, тиоктацид и др.);
- препараты для восстановления микрофлоры кишечника (бифиформ, линекс).
Показания для хирургического лечения при гепатомегалии:
- абсцессы;
- доброкачественные опухоли;
- травмы (перевязка сосудов);
- злокачественные опухоли;
- острый тромбоз печёночных вен (пересадка органа).
Необходимо исключить:
- Поднятие и перенос тяжестей.
- Ограничение физических нагрузок.
- Психическое перенапряжение, стрессы.
Народные методы лечения
Как лечить гепатомегалию народными средствами?
- Ягоды можжевельника от 2 до 14 (ягод/в день).
- Морс из лесной земляники.
- Морс из клюквы.
- Рассол из квашеной капусты в смеси с томатным соком.
- Отвар смеси трав (корней одуванчика, листьев пустырника, шалфея, пиона, цикория).
- Раствор 2 чайных ложек лимонного сока в 200 мл кипяченой воды, 2 чайных ложки мёда.
- Тыквенное пюре или сок тыквы.
- Смесь грецких орехов и мёда (принимать по чайной ложке ежедневно).
- Варёная свекла (100-150 грамм).
- Отвар смеси трав (календулы, кошачьей лапки, чистотела, подорожника, мать-и-мачехи зверобоя).
- Порошок семян расторопши.
- Овсяный кисель.
Диета при гепатомегалии
Питание строится на следующих принципах:
- Диета должна способствовать улучшению течения основного заболевания.
- Диета должна уменьшить нагрузку на орган.
- Принцип сбалансированного питания должен быть применён обязательно.
Питание при гепатомегалии исключает те же продукты, что при других патологиях печени. Применяется также стол № 5
Исключить продукты:
- жареное;
- острые специи;
- сдоба;
- утка;
- кислые ягоды;
- гусь;
- щавель;
- шпинат;
- жирная рыба;
- чеснок;
- грибы;
- колбасные изделия;
- лимонад;
- жирные бульоны;
- бобовые;
- маринады;
- орехи;
- жирное мясо;
- консервы;
- шпинат;
- какао;
- соления;
- кофе;
- алкоголь;
- черный хлеб;
- копчёности;
- шоколад;
- снеки.
Рекомендации при увеличении органа, вызванные внепеченочной патологией:
- Если причина сердечно сосудистые патологии необходимо уменьшить соль в рационе.
- При сосудистой патологии контролировать количество жидкости.
- При диабете рекомендовано исключить простые углеводы.
- При ЖКТ патологиях ограничение грубой растительной клетчатки.
Осложнения
От самой гепатомегалии осложнения не появляются, потому что это несамостоятельная болезнь. Осложнения при таком состоянии возникают только, как осложнения основного заболевания.
Осложнениями бывают:
- цирроз;
- энцефалопатия;
- рак;
- гипертензия портальная;
- кисты;
- ангиомы;
- недостаточность функций органа;
- печеночная кома.
Профилактика и прогноз
Профилактика
Для профилактики появлений этого синдрома надо лечит основное заболевание. Кроме того, надо соблюдать ряд простых рекомендаций по изменению своего образа жизни.
Рекомендации для профилактики:
- Отказ от алкоголя.
- Отказ от курения.
- Контроль массы тела.
- Исключит приём лекарств без назначения врача.
- Исключить токсическое воздействие на организм.
- Исключить гиподинамию.
- Правильное питание.
Прогноз
Прогноз зависит от степени повреждения органа.
Прогноз благоприятный, если гепатомегалия возникла:
- при остром гепатите;
- при инфекционных патологиях;
- при других заболеваниях, имеющих обратимый характер.
При таких заболеваниях, возможно полное восстановление печени в прежних размерах, при условии адекватной терапии.
Неблагоприятный прогноз бывает при таких болезнях:
- злокачественное новообразование;
- повреждение токсинами;
- цирроз;
- генетические патологии.
Гепатомегалия серьёзное состояние. Необходимо регулярно наблюдаться у врача гастроэнтеролога и гепатолога, лечить основное заболевание, которое вызвало этот синдром.
