Гепатит Е — вирусное инфекционное заболевание, для которого характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя. Вирус гепатита Е имеет широкое распространение, его вспышки связаны с несоблюдением санитарно-гигиенических норм в областях водоснабжения и производства пищи. Для заболевания характерны острые формы без хронизации процесса и вирусоносительства.
Эпидемиология вирусного гепатита Е
Для гепатита Е свойственно эпидемическое распространение в областях с жарким климатом, к которым относятся развивающиеся страны Центральной и Юго-восточной Азии.
Зафиксированы вспышки в России, Индии, Мексике, Пакистане, Перу, Центральной и Северной Африке.
К вирусу восприимчивы все слои населения, но преимущественно заболевают мужчины в возрасте от 15 до 50 лет. Подавляющее большинство случаев заболевания встречается у путешественников, посещавших развивающиеся социально неблагополучные страны.
Заболевание имеет сезонность и число заболевших возрастает в дождливое время года.
Как передается вирусный гепатит E?
[info-box type=»bold»]Гепатит Е[/info-box] — зооантропонозная инфекция, встречающаяся среди животных и людей.
[info-box type=»bold»]Источник инфекции[/info-box] — вирусоноситель в активной фазе (больной человек).
[info-box type=»bold»]Природный источник инфекции[/info-box] — дикие и домашние животные (свиньи), птицы, грызуны.
[info-box type=»bold»]Механизм передачи ВГЕ[/info-box] — алиментарный (фекально-оральный) путь при употреблении воды и пищи.
Заражение человека происходит при употреблении зараженной воды или продуктов питания. Вирус распространяется по кровеносным сосудам, попадает в печень, где происходит его размножение и дальнейшее поражение органа.
Были установлены и другие пути передачи вирусного гепатита Е:
- переливание крови и ее компонентов, зараженных вирусом;
- передача инфекции от матери плоду при беременности и родах;
- употребление в пищу мясных продуктов, полученных от зараженных животных и в последующем подверженных недостаточной термической обработке.
Симптомы
Вирус гепатита Е — РНК-содержащий вирус, который при попадании в организм человека вызывает развитие иммунного ответа. В зависимости от времени его возникновения заболевание может протекать в субклинической и манифестной формах.
Инкубационный период вирусной инфекции не превышает одного месяца и не имеет специфической симптоматики, однако при иммунодефицитных состояниях могут появляться следующие симптомы:
- слабость;
- апатичное состояние;
- снижение работоспособности;
- повышенная сонливость;
- периодическая цефалгия в области затылка.
Наибольшую опасность для окружающих больной представляет в преджелтушный период и уже с середину инкубационного периода.
Инфекция имеет 2 фазы:
| Продромальный период (преджелтушный) | Разгар заболевания (желтуха) |
| ● длится около недели;
Симптомы: ● слабость; ● анорексия; ● снижение работоспособности; ● повышенная ● лихорадка; ● утомляемость; ● снижение аппетита; ● тошнота; ● тремор; ● энцефалопатия; ● бессонница; ● рвота; ● диспепсические явления; ● развитие болевого синдрома (миалгия, артралгия, боли в эпигастральной области); ● кожная сыпь; ● гипертермия. |
● длится около 3 недель;
Симптомы: ● апатичное, сонливое состояние; ● вздутие живота; ● нарушение стула; ● болевой синдром в правом подреберье; ● иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек; ● явления интоксикации; ● увеличение печени (гепатомегалия); ● моча темно окрашена; ● стул светлый. |
Гепатиту Е не свойственно тяжелое течение, однако у беременных женщин нередко развивается острая печеночная недостаточность, которая ведет к внутриутробной гибели плода, преждевременным родам и смертельному исходу.
Диагностика
Диагностика заболевания построена на данных анамнеза жизни и заболевания, жалобах пациента, лабораторно-инструментальных исследованиях.
Лабораторные методы:
- Иммуноферментный анализ крови — обнаружение антител (иммуноглобулинов класса M) к вирусу (ИФА).
- В ранние сроки используется анализ крови с помощью метода ПЦР (обнаружение РНК вируса в фекалиях).
- Биохимический анализ крови. В продромальный период наблюдается повышение печеночных ферментов, щелочной фосфатазы, билирубина.
- В общем анализе крови выявляется лейкопения.
Инструментальные методы:
- УЗИ печени, при котором выявляется увеличение органа.
- МРТ или КТ брюшной полости.
Необходима консультация врача-инфекциониста.
Постановка диагноза острого гепатита Е основывается также на проведенной дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, вызывающими развитие желтухи. Для исключения гепатита другой вирусной природы проводят следующие тесты:
- определение иммуноглобулинов класса М к вирусу гепатита А;
- определение антител к вирусу гепатита С;
- определение поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) и антител к сердцевинному антигену вируса гепатита В.
Лечение вирусного гепатита Е
Лечение вирусной инфекции — симптоматическое, в условиях стационара. В реанимационных отделениях оказывают помощь больным с тяжелым течением заболевания при поражении жизненно важных органов.
Специфического лечения не разработано.
Рекомендованы следующие принципы лечения:
- Диетотерапия.
Рекомендуется, чтобы рацион пациента состоял из отваренных овощей в жидком виде. Из ежедневного питания исключают жирную, соленую, острую и высококалорийную пищу. - Исключение алкогольных напитков, поскольку они могут вызвать поражение печеночной ткани.
- Полупостельный режим.
- Инфузионная терапия для снятия явлений интоксикации.
- Холестирамин в дозировке 8 г не более 2 раз при холестатической форме гепатита помогает снять кожный зуд.
При тяжелой клинической картине рекомендовано использование Рибавирина. Его применение показано для людей с иммунодефицитными состояниями.
Оправдано к тому же использование интерферона.
Профилактика вирусного гепатита E
Превентивные методы основываются на следующих принципах:
- соблюдение санитарно-гигиенических правил;
- мытье рук, в частности перед приготовлением пищи, после туалета и после улицы;
- контроль реализуемой пищевой продукции и ее безопасности;
- контроль употребляемой населением питьевой воды;
- санитарная охрана водных объектов;
- купание в разрешенных и отведенных для этого местах;
- качественная термическая обработка продуктов питания;
- ограничение потребления воды, не подвергшейся термической обработке, поскольку жизнеспособность вируса гепатита Е во внешней среды Е высока, что и делает сырую воду опасной к употреблению;
- снабжение эпидемически неблагоприятных районов чистой безопасной питьевой водой.
Метод профилактики, набирающий популярность — введение вакцины. Вакцинация против ВГЕ имеет эффективность 95% в популяции мужского пола и безопасна. Эффективность вакцины среди других групп не выяснена.
Прогноз
Течение гепатита Е имеет доброкачественный характер и заканчивается в 96% случаев полным выздоровлением больного.
Неблагоприятный прогноз на последних месяцах беременности обусловлен вовлечением в процесс как матери, так и плода. У беременных женщин летальные случаи составляют 20%.
Причины смерти: развитие ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), энцефалопатия, острая печеночная и почечная недостаточность.
