Цирроз – заболевание печени, приводящее к необратимым некротическим изменениям функциональных тканей, опасно развитием серьезных осложнений. Заподозрить цирроз, когда заболевание успешно лечится, позволяет анализ биохимических показателей крови.
При циррозе печени АСТ и АЛТ увеличиваются или уменьшаются относительно нормы. По концентрации этих ферментов судят о состоянии печени. Внутриклеточные энзимы появляются в плазме в при разрушении клеток. Один ученый установил зависимость между отношением внутриклеточных АЛТ к АСТ и видами заболеваний, этот показатель назван коэффициентом де Ритиса.
Диагностика цирроза печени
Когда происходят некротические трансформации в паренхиме, изменяется сразу несколько показателей. Понижаются концентрации белка и основных макроэлементов, участвующих в обмене веществ: натрия и кальция.
Возрастает уровень:
- билирубина;
- глюкозы;
- альбумина;
- щелочной фосфатазы;
- аланинаминотрансферазы (АЛТ);
- аспартатаминотрансферазы (АСТ).
Высокий уровень АЛТ и АСТ называется ферментемией, это один из клинических симптомов цирроза.
Определение концентрации внутриклеточных ферментов проводится обязательно, потому что аланинаминотрансфераза (АЛТ) преобладает в паренхиме, а АСТ больше всего в тканях миокарда, есть такие вещества в мышечных волокнах, органах. При разрушении клеток белковые компоненты всасываются в кровь. Период полураспада АЛТ – двое суток, АСТ утилизируется в течение 12 часов.
Когда развивается цирроз, показатели АЛТ и АСТ характеризуют тяжесть патологии и степень заболевания. На стадии компенсации и субкомпенсации доминирует АСТ, когда есть очаговые поражения, концентрация увеличивается в разы в сравнении с уровнем АЛТ.
При декомпенсационном циррозе в плазме преобладает аланинаминотрансфераза. На 2,3 стадии АЛТ возрастает до 600 ЕД/л, иногда бывает еще выше. На 4, терминальной стадии, когда здоровых гепатоцитов практически не остается, содержание внутриклеточных ферментов резко снижается. Изменение концентрации аланинаминотрансферазы (АЛТ) всегда говорит о наличии печеночной патологии, поэтому после биохимических исследований проводят лучевую диагностику. Основные патологии, выявляемые печеночным маркером;
- перерождение паренхимы различной природы;
- накопление в гепатоцитах токсинов;
- разрушение клеток печени под воздействием вирусов, паразитов;
- разрастание новообразований;
- нарушение липидного обмена в паренхиме.
Что показывают ферменты АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови?
Отклонения показателей всегда свидетельствуют от каком-то патологическом процессе в организме. Установлена связь значений отношения АЛТ к АСТ при циррозе печени. Когда человек не имеет проблем с печенью, коэффициент де Ритиса исследуемых титров находится в диапазоне от 0,9 до 1,75.
Увеличение аланинаминотрансферазы возникает при всех формах цирроза; для токсического и алкогольного характерно значительное доминирование АСТ. На определённых стадиях перерождения паренхимы, когда процесс переходит в хроническую форму с промежуточными ремиссиями, возможен нормальный уровень аланинаминотрансферазы, но другого фермента будет в избытке, о заболевании сигнализирует коэффициент де Ритиса.
Нормы АЛТ и АСТ
Существуют международные стандарты, где указаны нормы показателей АСТ и АЛТ. Они указываются для различных половозрастных групп.
Нормальные показатели аминотрансферазы в крови:
- Максимальный уровень АЛТ (аланинаминотрансферазы) в ЕД/л:
- новорожденные – 50;
- дети возраста до одного месяца – 38;
- от месяца до годовалого возраста – 27;
- от года до окончания пубертатного периода (16 лет) – 22;
- половозрелые мужчины – 18;
- половозрелые женщины – 22.
2.Максимальный уровень АСТ (аспартатаминотрансферазы) в ЕД/л:
- новорожденные – 150;
- дети возраста до одного месяца – 32;
- от месяца до годовалого возраста – 36;
- от года до окончания пубертатного периода (16лет) – 31;
- половозрелые мужчины – 22;
- половозрелые женщины – 17.
До 12 летнего возраста допускаются незначительные отклонения в показателях концентрации внутриклеточных ферментов, но при достижении половой зрелости, когда гормональный фон стабилизируется, они должны стабилизироваться. На показатели влияет состояние диагностического оборудования и подготовка специалиста, проводящего исследование. Для чистоты исследований пациенту необходимо соблюдать ряд правил:
- Кровь нужно сдавать на пустой желудок, не есть до этого минимум 8 часов.
- Перед сдачей в течение 3 дней не злоупотреблять едой, содержащей канцерогены, избыточную соль, уксус и углекислоту (газы в напитках).
- Минимизировать физическую и психоэмоциональную нагрузку.
- Из лекарственных препаратов принимать только жизненно необходимые.
Как связаны ферменты АЛТ и АСТ?
Судить о заболевании печени по соотношению внутриклеточных ферментов можно с большой долей вероятности. Взаимосвязь возможных значений и патологии:
- показатель до 1,3 говорит о печеночной недостаточности, циррозе последних стадий развития;
- от 1,3 до 2 характеризует гепатит, цирроз 2,3 стадии;
- коэффициент свыше 2 – у больного инфаркт;
- если увеличен только уровень аланинаминотрансферазы, развивается токсический или алкогольный цирроз.
Когда повышается уровень ферментов АЛТ и АСТ?
Основные причины роста концентрации аланинаминотрансферазы гепатогенного характера:
- цирроз;
- гепатит (диффузные вирусные поражения паренхимы);
- жировой гепатоз;
- рак печени;
- острое токсическое отравление ядами, лекарствами.
Среди других возможных патологий называют травмы с переломами и разрывом мышц.
Когда повышен АСТ:
- аутоиммунные заболевания;
- инфаркт миокарда;
- цирроз на 3 стадии, когда разрушение клеток приобретает взрывной характер;
- рак печени;
- острый или длительный панкреатит;
- травмы с поражениями мышц и кожи;
- обширные ожоги II и III степени.
Уровень АЛТ с циррозом печени связан напрямую: концентрация его сначала возрастает, в фазе медленного развития приближается к норме, при дистрофии снижается.
На фоне острой печеночной недостаточности у пациента возникает серьёзная интоксикация, она приводит к осложнениям, связанным с разрушением клеточной структуры:
- энцефалопатия – повреждение мозга, нарушение нейронных связей;
- почечная недостаточность, они не справляются с утилизирующей функцией, накапливают токсины, которые приводят к гибели клеток;
- воспаление брюшины (асцит или водянка) вызывает скопление экссудата, в котором развиваются патогенные микроорганизмы, нарушающие целостность клеток;
- расстройство пищеварения вызывают рвоту, диарею, приводят к разрушению слизистой ткани.
В каких случаях АЛТ и АСТ снижены?
Снижение одного из межклеточных ферментов возможно при патологии почек, желудка, легких.
Если ранее изменения концентрации внутриклеточных белковых ферментов не диагностировались, к снижению их уровня в плазме крови способно привести нарушение синтеза белка при недостатке витамина В6 (пиридоксина). Основные причины гиповитаминоза:
- дисбактериоз;
- скудный рацион питания;
- нерациональное питание с большим объемом жиров и углеводов;
- нарушение естественной флоры желудочно-кишечного тракта после курса приема антибиотиков.
Как привести значения АЛТ и АСТ в норму?
Чтобы нормализовать уровень внутриклеточных ферментов, важно установить причину, которая привела к изменению концентрации. Устранение воспалительных процессов в организме, прием препаратов, улучшающих работу в паренхиме способны нормализовать состав плазмы.
Если не выявлено серьезных заболеваний внутренних органов, а наблюдается отклонение внутриклеточных ферментов от нормы, важно придерживаться здорового образа жизни:
- поддерживать баланс микроэлементов и витаминов правильным питанием с большим количеством растительной клетчатки, зерновых;
- соблюдать питьевой режим, при недостатке жидкости обмен веществ замедляется, возникают застойные явления – организм создает водный резерв;
- почистить печень народными средствами;
- от застойных явлений в желчных протоках избавляют желчегонные травы;
- расторопша, на основе которой делают гепатопротекторы, способна поддержать функциональные клетки паренхимы;
- оздоровительными свойствами обладает зеленый чай, напиток шиповника, уровень витамина С поддерживать очень важно, без него синтез витамина В6 кишечником затруднен.
Для нормального обмена веществ полезно соблюдать двигательную активность, нужны умеренные, но регулярные физические нагрузки.