Цирроз среди неопухолевых болезней пищеварительной системы имеет высокие показатели смертности. Существует перечень консервативных методов по лечению данного заболевания, которые позволяют продлить жизнь многих пациентов и улучшить ее качество. Поэтому лабораторные анализы крови при циррозе печени имеют не только аналитическое значение, они важны для проведения мониторинга изменения показателей крови во время безоперационного лечения и трансплантации органа.
Что такое цирроз печени?
Под циррозом принято понимать хронический процесс в печени, который обусловлен заменой нормальной печеночной клетки (гепатоцита) соединительной тканью (фиброз, стеатоз). Это полиэтиологическая патология, причины – вирусы, алкогольная болезнь, токсическая интоксикация и другие. Болезнь протекает злокачественно, исчезает дольковая структура печени.
Так как печень выполняет много функций, их нарушение заметно сказывается на нормальной жизнедеятельности организма. Анализы при циррозе являются индикатором ранних нарушений в том или ином месте цепочки биохимических процессов в организме.
Какие анализы сдают при циррозе печени?
Высокое значение имеют следующие лабораторные анализы биологических жидкостей при циррозе печени:
- общеклинический анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма (оценка свертываемости крови);
- иммунологические исследования;
- пробы на маркеры гепатитов.
Названные исследования в комплексе помогают диагностировать проблемы с печенью, проводить дифференциальную диагностику и контролировать лечебную тактику.
Лабораторная диагностика цирроза печени
Для доктора любой специальности лабораторные показатели важны, поэтому пациенты должны относиться к ним с серьезностью. Результат исследования напрямую зависит от того, как правильно человек подготовлен к тому, или иному исследованию. Искажение показателей приведет к постановке неверного диагноза и заведет врача в заблуждение и заставит поменять тактику лечения.
Пациент должен знать о том, что все анализы необходимо сдавать натощак, а вечером запрещено наедаться и тем более пить алкоголь. Перед тем, как сдавать биохимию крови, несколько дней следует соблюдать диету. А если лаборатория находится на пятом этаже – лучше не бежать туда пешком, а поехать на лифте – это тоже может повлиять на итог исследования.
Клинический анализ крови
Метод является косвенным в обнаружении патологии гепатобилиарной системы. На цирроз печени указывают следующие изменения нормы общего анализа крови:
- рост числа лейкоцитов – лейкоцитоз (более 9×109 ед/л);
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево – рост удельного веса палочкоядерных (молодых) форм нейтрофилов – более 6%;
- повышение реакции (скорости) оседания эритроцитов (РОЭ или СОЭ): выше 10 мм в час для мужчин и 12 мм в час для женщин;
- снижение уровня эритроцитов (ниже 3,7 ×1012 ед/л у мужчин и 3,5×1012 ед/л для женщин) и гемоглобина (ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л для женщин).
Изменения показателей лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ указывает на воспаление и некроз — поэтому являются неспецифическими. Анемия при циррозе развивается вследствие нехватки витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты.
Биохимический анализ крови
Биохимия является ведущей и специфичной для оценки функциональности печени. В биохимии могут быть выявлены типичные изменения при циррозе печени:
| Показатель | Функция | Референтные значения | Уровень при циррозе печени |
| Аспартат-аминотрансфераза (АСТ) | Отвечает за обмен аминокислот. | · Женщины – до 31 ед/л;
· мужчины – до 47 ед/л |
Растет |
| Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) | Урегулирует процессы образования глюкозы из белков и жиров | · Женщины – до 35 ед/л;
· мужчины – до 45 ед/л |
Увеличивается |
| Коэффициент де Ритиса | Отношение АСТ и АЛТ | 0,91-1,75 | Снижается и может быть меньше 1 |
| Щелочная фосфатаза (ЩФ) | Фермент, сигнализирует о застое желчи | · женщины – 35 -105 ед/л;
· мужчины – 40 – 130 ед/л |
Растет |
| · женщины – 6 -42 ед/л;
мужчины – 10 – 71 ед/л |
Увеличивается | ||
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | Участвует в реакциях высвобождения энергии при распаде глюкозы | · женщины – 135 — 214 ед/л;
· мужчины – 135 — 225 ед/л |
Повышается |
| Альбумин | Поддерживает онкотическое давление в сосудах и препятствует образованию отеков | 65 – 85 г/л | Снижается |
| Билирубин | Продукт конечного превращения гемоглобина, который обезвреживает печень | · общий — 3,4 — 17,1 мкмоль/л;
· прямой – 0 — 7,9 мкмоль/л; · непрямой — до 19 мкмоль/л |
Повышаются все фракции |
Данные биохимического анализа крови при циррозе оценивают совместно с клиническими и анамнестическими признаками, результатами физикального обследования.
Коагулограмма
Печень является железой, в которой происходит синтез белковый структур организма. Факторы свертывания крови по своей природе также являются белковыми соединениями. При сбое в синтетической функции страдает свертываемость, поэтому по показателям коагулограммы судят о тяжести цирроза печени.
В коагулограмме происходит изменения следующих показателей:
- снижение фибриногена – высокочувствительный фермент;
- рост протромбинового времени (МНО) – индикатор нормального функционирования печени, так как он зависит от количества витамина К, который синтезируется железой;
- удлиняется тромбиновое время;
- увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
- снижение протеина С и антитромбина.
Общий анализ мочи
Моча может много рассказать о том, как работает печень, хоть некоторые измененные показатели являются неспецифичными. Специфичными показателями в моче являются:
- уробилин;
- уробилиноген.
Уробилиноген образуется в кишечнике под действием микрофлоры из прямого билирубина. Затем он всасывается в кровь, по воротной вене повторно попадает в печень, еще раз обезвреживается и почками в виде уробилина выводится с мочой.
Поэтому, уробилин в моче – это допустимо, а уробилиноген — патология. Его присутствие говорит о нарушении работы железы: чем обильнее количество уробилиногена в моче, тем более выражен цирроз.
Влияние показателей анализов на прогноз
Изменение показателей лабораторных исследований является первым сигналом, как наступления периода ремиссии, так и прогрессирования заболевания. Чем дальше заходят стадии цирроза печени, тем хуже анализы, даже при отсутствии выраженных клинических изменений.
Другие методы диагностики цирроза
Хоть лабораторные методы и занимают важное место в постановке диагноза «цирроз печени», но кроме них существуют и другие не менее информативные исследования.
- Сбор жалоб, анамнеза и физикальные данные – это рутинные способы необходимые для того, чтобы предположить патологию печени.
- Исследование на наличие антимитохондриальных антител – серологический метод диагностики, необходим для определения причины первичного билиарного цирроза.
- Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей – самый легкодоступный и частоприменяемый метод. С его помощью можно оценить размеры, структуру, кровоснабжение органа, а также проходимость желчных путей и состояние пузыря.
- Холецистография – вспомогательный рентгенологический метод обследования желчного пузыря и желчных путей.
- Компьютерная томография.
- Магниторезонансная томография.
- Пункционная биопсия – главный гистологический метод, с помощью которого еще с недавнего времени удается дифференцировать цирроз от хронического гепатита. Берется кусочек паренхимы органа и исследуется под микроскопом.
Осложнения цирроза
- Синдром портальной гипертензии – повышение давления в воротной вене.
- Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода – тяжелое грозное осложнение, которое сопровождается массивной кровопотерей.
- Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
- Печеночная кома (печеночная энцефалопатия) развивается вследствие накопления в крови продуктов обмена.
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови – тяжелое нарушение со стороны свертываемой системы крови. В сосудах образуется много тромбов, а затем возникает кровотечение, которое очень трудно остановить.
- Малигнизация цирроза – рак печени.
- Перитонит, вследствие присоединения инфекции.
В заключение нужно еще раз подчеркнуть, что лабораторные методы важны в диагностике цирроза печени, но учитывать их значимость нужно опираясь в первую очередь на клиническую симптоматику и данные физикального обследования.
