Рак печени – это серьезное заболевание, характеризующееся активно развивающимися злокачественными новообразованиями в паренхиме или желчных протоках. Возможно излечение рака печени ранних стадий.
На последних III и IV прогноз неутешительный. Рак первой стадии возникает на фоне переродившихся гепатоцитов или тканей желчных протоков и сосудов. Возникает как следствие длительного цирроза, гепатита, описторхоза и других заболеваний печени.
Стадирование рака печени по морфологическим и клиническим признакам
Хотя с 1 стадии заболевание развивается стремительно, поражение тканей проходит поэтапно, в течение определенного временного интервала. Для каждой степени разрастания опухоли характерны свои проявления, способы лечения. Иногда доброкачественную не прорастающую в ткани опухоль называют 0 стадией, но по сути это не соответствует истине.
Первые две стадии по клиническим проявлениям и состоянию тканей во многом схожи:
- отсутствием явной симптоматики;
- невнятными клиническими проявлениями.
На начальной стадии возникает опухолевый очаг небольшого размера в эпителии. На II стадии новообразование прорастает, углубляется в паренхиму, затрагивает сосудистую систему. Диагностируется заболевание чаще всего на III стадии рака печени – критической. Она подразделяется на три, обозначаются они буквенными символами А,В,С. Основные клинические проявления подстадий:
- стадия IIIа: в функциональных тканях (паренхиме) образуется несколько очагов различной величины, максимальный размер не более 50 мм, метастатических прорастаний не наблюдается;
- стадия IIIb: крупное злокачественное новообразование прорастает в кровеносные сосуды, не задевая лимфоузлы;
- стадия IIIc: раковые клетки поражают соседние органы, лимфатическую систему, метастазы развиваются локально, без обширного распространения.
Четвертая стадия подразделяется на две. Для IVa характерно распространение метастаз только на соседствующие с печенью лимфатические узлы, для IVb – активное расползание раковых клеток по всему организму.
TNM классификация при раке печени
Американский объединенный комитет по изучению рака разработал классификацию рака печени по стадиям. Система TNM описания стадий рака позволяет врачам всего мира правильно выбирать тактику лечения. Описательная классификация стадий учитывает степень распространения метастаз внутри паренхимы и вокруг печени.
Значение буквенных символов с указанием степени тяжести:
Т – количество очаговых поражений паренхимы, их размер, прорастание в кровеносную систему (Т0 – нет признаков, Т1 – очаг единичный, на кровеносную систему не распространяется, Т2 – прорастание опухоли в сосуды);
N – расположение онкологических образований рядом с органом, поражение соседних лимфоузлов (N0 – поражения близлежащих лимфоузлов нет, N1 – есть);
М – присутствие раковых клеток в отдалении от пораженных тканей (М0 – отдаленные лимфатические узлы не поражены, М1 – имеются отдаленные метастазы).
Таблица сведения результатов (полное описание поражений)
|
Стадии рака |
Показатель Т | Показатель N | Показатель М |
Общее описание |
|
I |
Т1 | N0 | М0 | Выявлен единичный очаг, кровеносная система не задета, близлежащие узлы и органы не поражены. |
|
II |
Т2 | N0 |
М0 |
Онкоочагов больше 5 мм не выявлено, все они локализованного характера, не распространяются |
|
IIIА |
Т3а | N0 |
М0 |
Выявлены очаги более 5 мм, локальные |
|
IIIВ |
Т3b | N0 |
М0 |
Наблюдается поражение крупных вен, соседствующие лимфоузлы и органы чистые |
| IIIС | Т4 | N0 |
М0 |
Выявлены прорастания в наружный слой или близко расположенные органы, лимфоузлы еще не поражены |
|
IVA |
любая | N1 |
М0 |
Опухоли разной величины, кровеносная система поражена, наблюдаются прорастания в соседствующие лимфоузлы. |
| IVВ | любая | любая |
М1 |
Обширное распространение раковых клеток. |
Симптомы рака печени
Опасность заболевания в том, что никакой явной симптоматики нет. Рак печени распознать на ранней стадии очень сложно. Возможны следующие проявления:
- повышенная утомляемость;
- болевые ощущения в области проекции органа;
- желтушность кожи и склер;
- раздутость живота;
- расстройства пищеварения: тошнота, рвота, диарея;
- отеки ног;
- анемия;
- носовые кровотечения;
- гипертермия:
- боли в области поясницы при нагрузке.
Явные признаки поражения органа проявляются только на поздних этапах развития рака.
Симптомы на I стадии
Болевые ощущения при раке точно такие же, как при ОРВИ, гриппе, пищевых отравлениях. Если проводятся ультразвуковые исследования больного, обнаруживаются небольшие новообразования – первая стадия. Поводы для тревоги:
- беспричинная усталость;
- тяжесть в области подреберья;
- усталость при любой нагрузке;
- тошнота вне зависимости от приема пищи.
Симптомы на II стадии
При развитии заболевания симптомы проявляются всё сильнее:
- отсутствие аппетита;
- от физической нагрузки появляются болевые ощущения в области живота;
- тошнота практически не проходит;
- периодически появляется рвота;
- диарея носит постоянный характер с редкими ремиссиями;
- ощущение раздутого живота возникает из-за усиленного газообразования.
Иногда на фоне общей интоксикации от рака повышается температура тела.
Симптомы на III стадии
Паренхима значительно увеличивается, симптоматика этой стадии рака становится ярко выраженной:
- ощущение выпирания органа;
- сильная отечность;
- развитие водянки, меняется форма живота (асцит);
- носовые кровотечения;
- желтушность кожи и склер;
- боли в мышцах;
- появление сосудистой сетки на коже;
- потеря мышечной массы (кахексия);
- сильное расстройство пищеварения;
- скачки температуры.
Состояние больного заметно ухудшается.
Симптомы на IV стадии
Финальная стадия рака характеризуется упадком сил у пациента, сильными болями, постоянными отеками нижней части живота и ног. Больной меняется внешне: на фоне истощения меняется цвет кожи – она приобретает бледно-желтый оттенок, выступают кости скелета, лицо сильно заостряется. Обостряются хронические заболевания.
Диагностика рака печени на ранней стадии
Подозрение на патологические процессы в печени могут возникнуть после внешнего осмотра пациента, его опроса. При пальпации и перкуссии (простукивании) органа выявляется его увеличение, это подозрение на I стадию рака. В дальнейшем проводится ряд исследований.
Анализ крови выявляет:
- значительное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 60 мм/ч при норме 15 мм/ч;
- снижение уровня лейкоцитов;
- тест на альфа-фетопротеин показывает увеличение белка.
На УЗИ выявляется только значительные очаги рака, незначительная опухоль не обнаруживается. Устанавливаются границы органа, его точные размеры, выявляется нарушение структуры паренхимы. Это повод проводить дальнейшие исследования, КТ или МРТ.
Метод компьютерной томографии предполагает использование контрастной жидкости, это позволяет установить локализацию и размер очагов поражения органа на различных стадиях. Иногда характер новообразования устанавливается сразу.
Магниторезонансная томография более безопасная, она основана на свойстве радиоволн. Но многие пациенты переносят их гораздо хуже, чем контраст при КТ.
Биопсия проводится на всех стадиях, она подразумевает изъятие ткани печени через прокол. Она исследуется под микроскопом. По изменению структуры клеток диагностируется рак. Биопсия проводится под наблюдением УЗИ или КТ, забор производится из выявленного очага. Метод лапароскопии инструментальный: через небольшой разрез в брюшной полости вводится светоскоп, изображение передается на компьютер. Очаги на верхних частях органов, лимфоузлах выявляются сразу.
На начальных стадиях проводится дополнительная диагностика сосудов печени. При подозрении на распространение метастаз делается общий рентген костной ткани.
Лечение
На IV стадии рака печени заболевание неизлечимо, пациента поддерживают питательными растворами, снимают болевой синдром. На начальных стадиях купировать раковый процесс вполне реально.
- Метод абляции применим для очагов рака до 3 см. Разрушение опухоли происходит за счет введения в нее спирта, замороженного газа (криодеструкция), под микро- или радиоволнами.
- Эмболизация (перекрытие сосудов) подразумевает изоляцию опухоли от кровеносной системы.
- Лучевая терапия рентгеновским излучением. Здоровые клетки практически не поражаются.
- Химиотерапия: введение в организм ядов, для лечения рака печени она малоэффективна.
- Хирургические методы: иссечение пораженных тканей или пересадка печени. При удалении 75% органа он может восстановиться.
- Народные методы лечения с использованием лопуха, чаги, овса, ягод кизила, бузины, ядрышек абрикоса общепризнаны, включены в курс терапии.
Прогноз и продолжительность жизни при раке печени
После операций по статистике в течение пяти лет живут до 40% пациентов. У остальных срок жизни ограничивается тремя годами. Если нет цирроза, при диагностике на ранних стадиях 7 человек из 10 живут не менее 5 лет. На третьей – только каждый второй.
Если диагностирована четвертая стадия, без оперативного лечения максимальный срок жизни не более полугода. После операции 2% больных живут не менее пяти лет. Много значит внутренний настрой на выздоровление, соблюдение правильного образа жизни и питания, помощь близких.
