Хронический гепатит Д — это инфекционное заболевание печени, вызываемое НDV-вирусом. Встречается реже всех остальных видов вирусных гепатитов. При инфицировании переход в хроническую форму наблюдается у 85% больных.
Этиология
Возбудитель впервые был выявлен в 1977 году итальянскими врачами. Его обнаружили у пациента с гепатитом В и предположили, что это четвертый генотип данной патологии. Однако дальнейшие эксперименты показали, что речь идет о новом вирусе, который назвали «дельта».
Вирус гепатита Д имеет ряд особенностей:
- Состоит из генома (РНК) и белка, без наружной оболочки.
- Зависит от вспомогательного вируса — НВV.
- Обладает высокой мутационной способностью.
- Имеет 3 генотипа.
При попадании в организм больного с гепатитом В hdv-вирус окружает себя оболочкой из HBS-Ag. Затем размножается, проникает в ткань печени и вызывает разрушение гепатоцитов. Если у пациента отсутствует HBS антиген, то дальнейшая репликация возбудителя невозможна.
Одновременное заражение вирусами В и Д называют коинфекцией. При наслоении НDV на уже имеющийся НВV говорят о развитии суперинфекции.
Как передается хронический гепатит Д?
Источником заражения является больной человек или носитель вируса. К основным путям передачи этого заболевания относятся:
- Переливание зараженной донорской плазмы, цельной крови или тромбомассы.
Риск увеличивается при неоднократных манипуляциях. Перед сдачей крови донора обследуют на различные инфекции. Однако сохраняется возможность забора материала в инкубационном периоде при отсутствии антител. - Незащищенные половые контакты.
Вирус обнаруживается в сперме, выделениях влагалища, менструальной крови. Вероятность заражения повышается при анальном или нетрадиционном сексе, частой смене партнеров. - Заражение от беременной женщины к плоду.
Возможность развития заболевания повышается при наличии у матери ХВГ или ВИЧ. Дельта вирус во время беременности проникает через гематоплацентарный барьер в кровь ребенка. Новорожденного малыша обследуют, при отсутствии антител ему делают прививку от ВГБ. - Использование нестерильных или инфицированных игл, шприцев, скальпелей.
К группе риска относятся медицинские работники: медсестры, лаборанты, хирурги, стоматологи. Они часто работают с зараженным материалом. Велик риск развития ВГД у наркоманов, применяющих внутривенные или внутримышечные инъекции.
Хронический гепатит Д передается при выполнении тату, пирсинга или маникюра необработанным инструментом. При выборе салона и мастера нужно обращать внимание на наличие стерильных перчаток, стерилизатора для иголок.
Симптомы
Клиника зависит от выраженности воспалительного процесса, общего состояния больного, наличия хронических заболеваний. Существует бессимптомная, манифестная и прогрессирующая формы болезни. Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострений. При бессимптомном варианте симптомы маловыражены или отсутствуют.
У людей с острым гепатитом D часто выявляется диспептический синдром. Он проявляется следующими признаками:
- Запоры или диарея.
- Изжога, горечь во рту.
- Тошнота, отрыжка.
- Вздутие, урчание в животе.
У некоторых пациентов наблюдается непереносимость жирной или жареной пищи, похудение.
У больных регистрируется астеновегетативный синдром. Возникает слабость, усталость, снижение работоспособности. Люди становятся эмоциональными, раздражительными. Наблюдаются головные боли, метеозависимость.
Иногда возможно появление болевого синдрома. Это связано с растяжением печеночной капсулы или переходом хронического воспалительного процесса на брюшину. Боли имеют давящей характер.
При хронической активности процесса развивается холестатический синдром, уменьшается отток желчи по общему и внутрипеченочного протокам. Это приводит к развитию кожного зуда, появлению темной окраски кожных покровов. Из-за нарушения всасывания билирубина и желчных кислот моча приобретает темный цвет, кал светлеет.
У 60% больных встречается геморрагический синдром и синдром малых печеночных признаков. При осмотре выявляются точечные высыпания на коже, подкожные кровоизлияния, гематомы. Ладони и подошвы симметрично краснеют. Капилляры на носу, щеках, грудной клетке и животе расширяются.
Диагностика
Диагностируют это хроническое заболевание амбулаторно или при поступлении в стационар. Больного госпитализируют в инфекционное или гастроэнтерологическое отделение. Диагностика включает в себя:
- Осмотр.
Выявляется увеличение печени, селезенки, телеангиэктазии, иктеричность склер. - Инструментальные методы.
К ним относятся проведение УЗИ, КТ органов брюшной полости, реогепатография (оценка степени печеночного кровотока). - Лабораторное исследование.
Выполняют анализы крови и мочи. Определяют уровень трансаминаз, билирубина, белка, щелочной фосфатазы, холестерина и липопротеидов. Проверяют кровь на наличие маркеров к вирусному гепатиту Д. У больных обнаруживается HBsAg, РНК НDV, анти-НВс IgM.
Обязательно проводится пункционная биопсия печени. Иногда выполняют гепатохолецистосцинтиграфию (радиоизотопное исследование печени и желчного пузыря).
Лечение хронического гепатита Д
При хроническом течении заболевания курсы лечения выполняют два раза в год. Медикаментозная терапия включает в себя:
- Гепатопротекторы: эссливер, гептрал, карсил.
- Препараты, улучшающие микрофлору кишечника: линекс, аципол, бифиформ.
- Адсорбенты: активированный уголь, полифепам.
- Препараты желчных кислот: урсофальк, урдокса.
- Глюкокортикоиды: преднизолон, метипред.
- Противовирусные средства: ретровир, фамвир, рибавирин, интерферон.
В период выздоровления назначают поливитамины, иммуномодуляторы и общеукрепляющие препараты.
Профилактика
Специфической профилактики не существует. Однако вакцинация против хронического гепатита Б снижает риск возникновения ХВГД.
Неспецифическая профилактика включает в себя:
- Безопасные сексуальные контакты.
- Посещение лицензированных косметических кабинетов и тату-салонов.
- Укрепление иммунитета.
- Прием витаминных комплексов.
- Отказ от употребления алкоголя.
Лица, зараженные ХВГД должны регулярно обследоваться у врача. Им необходимо 3 раза в год сдавать анализы, выполнять УЗИ печени. Также лечат имеющиеся хронические заболевания, применяют лекарственные отвары из трав.
Для профилактики обострений назначается диета, ограничивают употребление жареных, копченых продуктов, острых приправ. Рекомендуется употребление 1,5 – 2 л. чистой или негазированной минеральной воды.
Прогноз
Прогноз этого хронического заболевания зависит от формы, вида патологии, общего состояния пациента. При своевременном лечении восстановление печени происходит в 90% случаев. Течение болезни усугубляет наркотическая зависимость, сопутствующая ВИЧ инфекция, туберкулез. В этом случае быстро развивается цирроз печени и печеночная недостаточность. При легкой и средней степени тяжести гепатита прогноз благоприятный.
Гепатит Д является хроническим инфекционным заболеваниям. Полностью излечиться от него невозможно. Однако регулярная диагностика, здоровый образ жизни снизят риск возникновения осложнений и улучшат качество жизни.
