Заболевания гепатобилирной системы провоцирует целый комплекс симптомов, из которых в первую очередь замечают желтуху. Изменение цвета кожи, склер сигнализируют о нарушениях работы печени и физиологического выведения желчи. Причин, приводящих к подобному состоянию, много. Холестатическая желтуха описывает один из подобных процессов. Чтобы составить эффективную терапию требуется целый комплекс манипуляций.
Что такое холестатическая желтуха?
Синдром холестаза – это такое состояние, при котором отмечается недостаточность поступления желчи в двенадцатиперстную кишку на фоне низкого образования во внутрипеченочных протоках. Холестатическую форму следуют отличать от механической, где основной причиной является блок конкрементом (камнем) на любом уровне – общий печеночный, пузырный, холедох или фатеров сосок.
Причины заболевания
Причины бывают внутрипеченочные и внепеченочные.
Заболевания, относящиеся к первой группе, нарушают процесс синтеза желчи и последующего перехода в капилляры:
- внутриутробное инфекционное заражение;
- массивное системное воспаление с развитием сепсиса;
- расстройства эндокринного (стойкий недостаток гормонов щитовидной железы – гипотиреоз);
- хромосомные аберрации;
- терапия с применением тяжелых лекарственных препаратов;
- дисметаболические процессы врожденного типа;
- наследственные заболевания.
Внепеченочные причины обусловлены ухудшением проходимости на фоне воспаления стенки протоков (холангит), аномалий развития (атрезия), нарушения моторики (дискинезия).
Симптомы холестатической желтухи
Холестатическая желтуха проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, общего соматического фона, гематологических показателей.
Человек, страдающий данным заболеванием, отмечает следующие признаки холестаза:
- пожелтение кожи, склер;
- повышенную слабость, утомляемость;
- неприятный запах изо рта, не связанный с приемом пищи;
- тошноту, периодическую рвоту после еды;
- нестерпимый зуд, не купируемый мазями;
- ухудшение аппетита, приводящее к существенному снижению веса;
- образование подкожных уплотнений в уголках глаз;
- лабильность температуры, подъем без признаков вирусного заболевания;
- неприятные ощущения в правом подреберье;
- изменение цвета мочи (потемнение), кала (обесцвечивание).
Некоторые признаки симптомокомплекса выявляются только после проведения лабораторных и инструментальных методов диагностики. К ним относятся – ухудшение свертываемости крови, провоцирующее спонтанные кровотечения, уменьшение минерального состава костей, увеличение печени (гепатомегалия), селезенки (спленомегалия).
Диагностика
Диагностика заболевания включает исследования и манипуляции, проводимые в условиях амбулатории или стационара.
| Поликлиника | Стационар |
| 1. Врачебный осмотр, опрос. В ходе консультации, врач узнает, когда появилась желтуха, возникали ли подобные ситуации ранее. Уточняет о наличии хронических или острых патологий гепатобилиарной системы. Осмотр позволяет пальпаторно оценить размеры, плотность печени.
2. Лабораторные исследования. Заболевание характеризуется высоким уровнем билирубина, желчного пигмента в сыворотке крови и моче. Соответственно пациенту нужно сдать биохимический анализ крови, общий анализ мочи. 3. УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография – методы, оценивающие состояние печени (размеры, контуры, структуру), желчных протоков (наличие конкрементов, осадка, признаков воспаления стенки). УЗИ, МРТ не имеют дозовой нагрузки, так как отсутствует ионизирующее излучение. |
1. Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Введение контрастного вещества через сосок двенадцатиперстной кишки в холедох (общий печеночный проток). Позволяет определить проходимость, исключить механическую причину желтухи.
2. Транспеченочная холангиография. Контрастный препарат вводят напрямую в желчный пузырь через переднюю брюшную стенку. Методика в большинстве случаев дополняет данные, полученные путем РХПГ. |
На основании полученных данных определяется схема дальнейшего лечения.
Лечение холестатической желтухи
Терапия холестатической желтухи осуществляется в консервативном и оперативном направлении.
В случае определения токсического эндогенного (внешнего) воздействия при работе с токсическими веществами, ядами, требуется максимально быстро приостановить их поступление.
Лекарственный подход включает следующие виды медикаментов:
| Фармакологическая группа | Выполняемые задачи |
| Гормональные препараты | Используется для стабилизации мембран клеток, купирования воспалительного процесса. |
| Желчегонные | Предназначены для ускорения выведения желчи, уменьшения застоя (назначают только в случае исключения механической причины). |
| Витаминные комплексы | Основная их цель – повышение защитных свойств организм, восстановление поврежденных тканей. |
| Гепатопротекторы | Препараты этой группы защищают клетки печени, предупреждают их разрушение на фоне агрессивного воздействия билирубина. |
| Гемостатические препараты | Если желтуха осложнилась нарушением свертываемости, то гемостатики препятствуют развитию кровотечений. |
| Инфузионные | Необходимы для детоксикации организма. |
Если консервативное лечение не приносит должного эффекта, то назначают оперативное вмешательство. Существует несколько вариантов операций при холестатической желтухе:
- принудительное дренирование (выведение жидкостного содержимого) желчного пузыря и протоков;
- холедохототомия – раскрытие просвета холедоха;
- папиллосфинтеротомия – вскрытие сфинктера двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок);
- гепатоэктомия – частичная резекция сегмента печени;
- холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
В случае сохранения или нарастания холестатической симптоматики после проведенной хирургической манипуляции, назначают трансплантацию печени.
Осложнения и профилактика
Холестатическая желтуха крайне сопровождается осложнения, но длительное течение может привести к необратимому повреждению тканей печени за счет воздействия билирубина.
Профилактические мероприятия соответствуют правилам здорового образа жизни. Их соблюдение ограничит не только развитие патологий гепатобилиарной системы, но и сохранит высокое качество жизни надолго. Эти советы включают:
- правильное, сбалансированное питание с минимальным содержанием соли;
- исключение жирной, острой, тяжелой пищи;
- минимальное употребление алкоголя;
- соблюдение дозировки назначаемых лекарственных средств;
- для предупреждения заражения гепатитом рекомендуется проводить вакцинацию, посещать только проверенные косметологические салоны;
- не забывать про профилактические медицинские осмотры.
И самое главное – при появлении первых признаков заболевания печени не заниматься самолечением.
Холестатическая желтуха способна нарушить привычный ритм жизни, ухудшить самочувствие, но ее можно лечить. Для этого нужно обратиться в лечебное учреждение, записаться на прием к терапевту. Ранее обращение способствует максимально быстрому выздоровлению и минимизации вероятности осложнений.
