Желтуха – частое явление для новорожденных. Пигментация возникает у половины здоровых малышей, в 75% случаях при недоношенности. Накопление билирубина чаще возникает по физиологическим причинам – ребенок не сразу адаптируется к окружающей среде, его печень не справляется с нагрузкой. В течение нескольких дней функция печени восстанавливается, желтушность исчезает.
Но есть патологические формы заболевания. Когда концентрация токсичного билирубина возрастает в сотни раз, ребенок находится в пограничном состоянии. В чем опасность такой желтухи у новорожденных? Она приводит к поражению центральной нервной системы. В головном мозге ребенка происходят опасные изменения, погибают нейроны. Выявление патологических форм заболевания и правильная тактика их лечения позволяет избежать серьезных последствий и летального исхода.
Что такое желтуха у новорожденных?
В утробе малыш не дышит самостоятельно, кислород получает от матери. Только после рождения в печени младенца вырабатывается фермент, превращающий токсический билирубин в растворимую форму. Он необходим для утилизации отработавших эритроцитов, ежедневно появляется до 1% новых кровяных телец.
Когда ферментация нарушена, концентрация билирубина возрастает, пигмент накапливается в тканях. Кожа постепенно приобретает желтый оттенок. Физиологическая желтушка у новорожденных возникает из-за незрелости паренхимы, вырабатывается недостаточное количество энзимов. Содержание билирубина изменяется по кривой: сначала пропорционально возрастает, затем постепенно снижается до нормального уровня, часто без медикаментозного вмешательства.
Патологическая желтуха – затяжная. Концентрация опасного компонента в крови непрерывно растет. Когда уровень билирубина достигает критических пределов, ядовитый пигмент поражает ядра головного мозга. Нейронные связи разрушаются, ребенок не может полноценно развиваться. Необратимые изменения приводят к слепоте, глухоте, олигофрении. Вот чем опасна желтуха у новорожденных. Диагностические исследования позволяют установить причину нарушения ферментации энзимов. Не все патологии, провоцирующие опасную желтуху, поддаются лечению. При серьезных генетических нарушениях медицина бессильна, опасные поражения нервной системы приводят к смерти малыша.
Причины желтухи
Физиологическая связана с нарушением ферментации, незрелостью печени малыша. Опасные формы возникают из-за других факторов:
- гемолитическое заболевание – резус-факторная и групповая несовместимость крови мамы и новорожденного малыша приводит к активному разрушению эритроцитов, возникает анемия, отеки, это наиболее опасная форма заболевания;
- от грудного молока, если в нем содержатся гормоны, воспринимаемые детским организмом как чужеродные, это приводит к гибели красных кровяных телец;
- прием Викасола в период беременности мамы, избыток витамина К провоцирует опасную форму желтухи с поражением центральной нервной системы;
- препараты, назначаемые при диабете, антибиотики, кортикоиды замедляют развитие печени малыша, нарушается развитие ферментативной системы;
- недоношенность, опасный срок вынашивания мальчика – 8 месяцев;
- наследственные заболевания печени;
- внутриутробные инфекции;
- генетические патологии, связанные с нарушением синтеза энзимов, связывающих билирубин (синдром Жильбера, болезнь Криглера-Найяра);
- заболевания, вызывающие снижение количества белка в крови, он необходим для связки токсичного пигмента.
Симптомы
Желтуха проявляется постепенно, сначала желтеют склеры, затем глаза, ручки и ножки новорожденного, только после этого темнеет вся кожа. При большой концентрации фермента окраска приобретает оранжевый оттенок. К опасным признакам относятся:
- внутриутробная желтуха;
- быстрое пожелтение, на первый или второй день после появления на свет;
- длительное сохранение окраски кожи, более 3 недель;
- чрезмерная сонливость малыша;
- ярко-оранжевый оттенок кожи нарастает от ножек;
- снижение аппетита;
- монотонный громкий крик;
- повышение температуры;
- изменение окраски испражнений: моча темнеет, каловые массы становятся серыми;
- выгибание тельца;
- судорожный синдром;
- закатывание глаз.
В чем опасность желтухи для новорожденного?
В эритроцитах билирубин присутствует в форме, токсичной для клеток головного мозга. Если он не связывается с белком, а затем не разрушается печеночным ферментом, возникает некротическое поражение ядер головного мозга.
Опасна ли желтуха для новорожденного, зависит от концентрации пигмента. Нормой считается 20 мкмоль/л. Допустимая концентрация до 100 мкмоль/л. Если этот показатель выше, возможно поражение центров, отвечающих за:
- речь;
- слух;
- зрение;
- память;
- способность воспринимать информацию.
От степени поражения центральной нервной системы зависит способность к обучению. Заболевание опасно осложнениями, среди которых умственная и физическая отсталость развития, олигофрения.
Лечение и последствия
Желтуха – это симптом нарушений функций организма. Насколько они опасны, зависит от формы патологии, вызвавшей изменение окраски новорожденного. Тактика лечения предусматривает несколько методов:
- Прием препаратов, устраняющих причину заболевания. При опасных видах желтухи ребенку снимают интоксикацию сорбентами: активированным углем, Смектой. Когда есть отеки, назначаются мочегонные средства, они ускоряют выведение токсина.
- Фототерапия – облучение младенцев светом определённой волны. Происходит разрушение подкожного фермента, он активнее выводится. Количество и продолжительность сеансов зависит от степени накопления токсинов, скорости разрушения эритроцитов. Глаза и половые органы малыша на время процедуры прикрывают.
- Переливание крови. Полная смена назначается при опасных патологиях, чтобы значительно снизить концентрацию билирубина. Плазма и другие компоненты крови, содержащие альбумин, вводятся, если у ребенка диагностирован недостаток белка в организме.
- Внутривенные вливания глюкозы, компонентов, нормализующих обменные процессы – солей калия, кальция, магния назначаются при опасных формах желтухи, чтобы снизить риск осложнений.
- Частое кормление. Если малыш нормально реагирует на материнское молоко, мамам рекомендуют чаще прикладывать малышей к груди, до 7 раз в день. Молоко способствует нормализации ферментных функций печени, поддерживает организм новорожденного.
