Рак печени встречается относительно редко и составляет 3-5% от всех случаев злокачественных новообразований. Несмотря на это, смертность от рака печени высокая и связано это в первую очередь с поздней обращаемостью к специалистам. Для рака требуется комплексный подход, состоящий из:
- Хирургического вмешательства,
- Лучевой терапии,
- Химиотерапии.
Хирургическая операция — эффективный метод лечения рака печени. Поэтому в медицине получило название «золотого стандарта». Однако около 80% всех типов рака этого органа не оперируются вследствие метастазирования в отдаленные органы. Такие типы рака называются неоперабельными. И тогда врачи прибегают еще к одному эффективному способу лечения рака – химиотерапии. В данной статье будут разобраны особенности терапии химиопрепаратами рака печени.
Особенности химиотерапии при раке печени
За последнее время было создано множество новых химиопрепаратов и схем терапии. Поэтому ее роль и эффективность к настоящему времени значительно возросла.
Суть химиотерапии заключается в оказании химиопрепаратами цитостатического действия, то есть тормозящего рост раковой клетки.
Терапия цитостатиками может проводиться в случаях неоперабельного рака, до или после хирургической операции. Очень редко химиотерапия проводится, как самостоятельный терапевтический метод, чаще – сочетается с другими способами лечения рака.
Выделяют несколько видов химического лекарственного воздействия на клетки рака:
- Системную химиотерапию;
- Локальную химиотерапию;
- Химиоэмболизацию.
Системная химиотерапия — это прием/введение препаратов, тормозящих рост, как раковой клетки, так и клеток всего организма. Химиопрепараты разносятся кровью и оказывают системное действие. От такого действия цитостатиков и возникают все побочные и нежелательные эффекты химиотерапии.
Локальной (регионарной) химиотерапией называется введение химиопрепарата в ткань опухоли. Системные эффекты при данном пути введение менее выражены.
Химиоэмболизация – наиболее эффективный метод лечения рака – осуществляется путем введения цитостатика в печеночную артерию, поставляющую кровь к печени и злокачественному новообразованию. Данный метод получил название ИПА – инфузии в печеночную артерию. Препарат доставляется непосредственно в орган и поэтому системный эффект незначителен.
Лекарственная форма препарата для эмболизации представлена в виде капсулы, геля или масляного раствора, что не только обеспечивает поступление препарата в ткань новообразования, но и нарушает ток крови к раку, его питание и рост.
Подготовка и проведение химиотерапии
Для подготовки к химиотерапии достаточно 1 месяца.
Перед началом терапии цитостатиками пациенту необходимо исследование состояния основных органов и систем, и подготовка организма.
В первую очередь врач должен подробно рассказать пациенту о предстоящем лечении и о возможных побочных эффектах. Пациент должен быть проинформирован относительно шансов излечения и психологически быть подготовленным к любому результату. Также больному надо рассказать об особенностях питания и о приеме других препаратов (особенно антибиотиков) в период проведения химиотерапии.
Врачом-онкологом назначаются:
- Лабораторные анализы крови;
- Исследования для оценки работы сердца и сосудов;
- Исследования для оценки работы почек;
- Рентгенологическое исследование костей;
- Другие исследования, необходимые для конкретного пациента.
Для подготовки организма к длительной химиотерапии больному назначаются:
- Инфузионные растворы;
- Гепатопротекторы;
- Препараты против тошноты.
После начала химиотерапии пациенту следует внимательно следить за реакцией своего организма на химиопрепарат. О любом возникшем побочном эффекте, даже малейшем недомогании, необходимо рассказать лечащему доктору.
Химиоэмболизация проводится одномоментно, под общим наркозом в рентген-операционной. Через 2-3 месяца проводят контрольное КТ- или МРТ-исследование для оценки эффективности проведенных мероприятий. При необходимости процедуру повторяют.
Вред и польза лечения химиопрепаратами
Несомненная польза химиотерапии в эффективности метода. Некоторые варианты лечения (ИПА) не длительны и требуют малого количества препаратов. любой вариант терапии химиопрепаратами в той или иной степени оказывает системное действие, обуславливающее все побочные эффекты.
При терапии цитостатиками возможно возникновение:
- Тошноты и рвоты;
- Язвочек на слизистой рта;
- Признаков недостаточной работы сердца: одышки, нарушении ритма и отеков нижних конечностей;
- Повреждения вены, через которую вводился препарат;
- Повреждения почек;
- Признаков аллергии на химиопрепарат;
- Снижения в общем анализе крови лейкоцитов, эритроцитов (анемия) и тромбоцитов ниже нормы, что говорит об угнетении цитостатиками кроветворения.
- Нарушения сна;
- Головной боли;
- Общей слабости и утомляемости;
- Звона в ушах;
- Нарушений стула: чаще – диареи;
- Нарушений функции печени в виде повышения билирубина и ферментов печени (АЛТ и АСТ) в биохимическом анализе крови;
- Выпадения волос;
- Боли в мышцах (миалгии);
- Увеличения уровня эритроцитов и белка в общем анализе мочи;
- Кровотечений;
- У мужчин – нарушения эрекции.
Повторимся, при системной терапии побочные эффекты выраженнее и возникают чаще, чем при локальной химиотерапии или химиоэмболизации.
Для химиоэмболизации характерны дополнительные возможные побочные эффекты, связанные со способом введения химиопрепарата (непосредственно в кровеносный сосуд):
- Кровотечение из этого сосуда при его повреждении;
- Инфекционное заражение в месте инъекции;
- Ошибочное введение препарата в другой сосуд, и нарушение питания и функции соответствующего этому сосуду органа;
- Болевые ощущения по ходу катетера.
Схемы и курсы лечения химиопрепаратами
Предпочтительным вариантом терапии ввиду малого системного воздействия является одномоментная химиоэмболизация. Для проведения процедуры используются:
- Доксорубицин;
- Цисплатин;
- Карбоплатин;
- Флоксуридин;
- Эпирубицин;
- Митомицин-С.
Также возможно применение этих и других препаратов для системного лечения. Приведем некоторые примеры схем системной химиотерапии:
- Первый вариант схемы
Прием:
- Вепезида в 1 и 5 дни терапии;
- Цисплатина – в 1 день;
- 5-Фторурацила – в течение 5 дней непрерывное внутривенное введение.
- Второй вариант схемы
Прием:
- Интрона А в 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15 дни терапии. Введение средства подкожное.
- Фторафура – в 1 и 15 дни.
- Третий вариант схемы.
Прием:
- 5-Фторурацила во 2 и 7 дни терапии.
- Митомицина-С – в 1 день.
- Вепезида – во 2, 3 и 4 дни.
Вариаций схем лечения множество и подбор осуществляется строго индивидуально и лечащим врачом-онкологом!
Особенности питания
Химиопрепараты снижают аппетита и нарушают работу кишечника. Поэтому необходимо скорректировать рацион питания пациента.
За 5-7 до старта лечения химиотерапевты рекомендуют уменьшить порции пищи. Пациенту необходимо питаться маленькими порциями, но ни в коем случае не доводить до голодания, отказаться от жирного, жареного, острого и соленого.
Обязательно присутствие в рационе питания больного:
- Свежих овощей и фруктов;
- Натуральных соков;
- Нежирных творога и молока;
- Пшеничных отрубей;
- Мёда.
После завершения терапии химиопрепаратами пациенту необходимо восстанавливать силы и поэтому надо питаться часто (5-6 раз в день) и маленькими порциями. Питаться можно всем за исключением острого и жирного.
Эффективность и прогноз лечения химиотерапией рака печени
Прогноз для выздоровления зависит от стадии заболевания и тактики врача. В целом, положительный эффект при химиоэмболизации регистрируется в 60-80% случаев.
При обращении пациента в начальной стадии злокачественной болезни пятилетняя выживаемость достигается в 60% случаев. Если пациент начал лечение на второй стадии, 5-летняя выживаемость составит 50%; в третьей стадии – 20%; в четвертой – менее 5%, что связано с распространением метастазов.
