При подозрении на инфицирование гепадновирусом HCV больному необходимо сдать анализы, определяющие генотип гепатита С. Рассмотрим основные виды генотипов и особенности медикаментозной терапии, определяющийся их разновидностями.
Что такое генотип вируса гепатита С?
Генотип HCV – классификация вируса гепатита по набору, входящих в него генов. В зависимости от состава цепочек ДНК и РНК внутри генотипа выделяют подтипы – узконаправленные классификаторы, определяющие методику лечения и прогноз для больного.
Из всех генотипов HCV ВОЗ признает только 6 видов, встречающихся во всех странах мира или в конкретных регионах.
В редких случаях (не >9% пациентов) в организме присутствует сразу два или еще больше генотипов вируса. Такое явление называется смешанным.
Генотипирование гепатита С
Генотипирование гепатита С – комплекс лабораторных исследований, направленных на определение типа HCV.
По результатам генотипирования врач:
- Определяет схему лечения, лекарства для медикаментозной терапии и необходимые пациенту дозы.
- Дает прогноз по течению заболевания и эффективности лечения.
- Прогнозирует продолжительность терапии.
При генотипировании плазму и сыворотку крови больного исследуют на присутствие частиц ДНК и РНК вируса.
Основные методики генотипирования включают:
- ПЦР-исследование, определяющее гепатит сразу после инфицирования и при хронизации болезни.
- Прямое секвенирование, выявляющее мутации в цепочки нуклеотидов и механизм их возникновения.
- Обратную гибридизацию с зондами на мембране, определяющую нуклеиновую кислоту вирусного агента в человеческих клетках даже при малом количестве проникшего агента.
Описание генотипов при гепатите С
Типы гепатита С обозначаются арабскими цифрами от 1 до 6, а для их подтипов используется латиница. Максимальное количество разновидностей отмечается у 4 типа, получившего распространение на территории Северной Африки.
Рассмотрим особенности самых распространенных генотипов, представленных первой тройкой.
Генотип 1
1 тип HCV содержит 3 подтипа, из которых в России наибольшее распространение получили a и b. Чаще всего заражение первым генотипом происходит при переливании крови у взрослых пациентов. У детей он встречается только в 25% случаев.
Первый тип HCV характеризуется:
- возможными рецидивами;
- повышенными рисками развития цирроза и рака печени;
- постоянной усталостью и слабостью;
- продолжительной терапией;
- частой хронизацией заболевания.
Генотип 2
Второй тип HCV, как и первый, содержит 3 подтипа. Несмотря на то, что он встречается во всех странах мира, развивающийся гепатит считается «щадящим» и характеризуется:
- хорошим ответом на противовирусные препараты, сокращающим время терапии;
- пониженным риском развития осложнений (цирроз и онкология);
- медленным развитием болезни и низким поражением печеночных клеток;
- низкой частотой инфицирования (регистрируется во всех странах мира, но крайне редко);
- редкими рецидивами;
- пониженной вирусной нагрузкой.
При отсутствии цирроза гепатит излечим у 97% пациентов, а при его наличии – у 83%.
Генотип 3
Третий генотип содержит 2 подтипа, из которых первый (a) чаще диагностируется у наркозависимых. Он отличается:
- быстрым поражением гепатоцитов;
- повышенным риском развития, жирового гепатоза и рака;
- молодым возрастом инфицированных (< 30 лет);
- редкой хронизацией.
Выздоровление наступает у 61-84% пациентов и зависит от выбранной терапии и наличия осложнений.
Другие генотипы
Если у 4 типа HCV подтипов больше всего, то у 5 и 6 подтип всего один. Из-за низкой распространенности они мало изучены и не имеют четкой схемы лечения.
5 тип HCV отмечается в южной части Африки, а 6 – на юго-востоке Азии. У детей они не проявляются, так как самая частая причина заражения таким типом гепатита – незащищенный половой акт.
Какой генотип самый опасный?
Самым опасным считается инфицирование гепатитом типа 1b, так как:
- заболевание становится хроническим у 90% пациентов, что снижает вероятность полного выздоровления;
- из-за быстрого поражения печеночных тканей и развития осложнений вероятность летальности достигает 5%;
- лечению поддается 51% больных, а терапия затягивается от 1 до 1,5 лет.
Какой генотип гепатита С лучше поддается лечению?
По сравнению с первым второй и третий тип HCV лучше поддаются лечению, но из-за низкой вирулентности и медленного развития заболевания первенство отдают 2 генотипу.
[info-box type=»italic»]Если у пациента нет осложнений на фоне болезни, то продолжительность терапии составляет 3-6 месяцев, а если есть – 6-12 месяцев.[/info-box]
Особенности лечения разных генотипов гепатита С
Комплексная терапия гепатита включает прием:
- противовирусных препаратов, воздействующих на вирусного агента;
- гепатопротекторов, защищающих и восстанавливающих поврежденные клетки печени;
- витаминов, стимулирующие клетки иммунной системы;
- нежирных продуктов, рекомендованных лечебной диетой «стол №5», и строгий отказ от алкогольных напитков, добавляющих нагрузку на пораженные клетки печени.
В зависимости от выявленного типы HCV меняется схема лечения и его продолжительность:
- [info-box type=»bold»]1 генотип лечат комбинированной терапией, включающей прием Интерферона и Рибавирина. [/info-box]
Дополнительно назначается ингибитор протеазы (Боцепревир, Телапревир), воздействующий прямо на вирус и препятствующий его размножению. Минимальная продолжительность такой терапии составляет 6 месяцев. - [info-box type=»bold»]Для лечения 2 генотипа HCV используют монотерапию. [/info-box]
Если лечение интерфероном невозможно (отсутствие положительной реакции), то пациенту назначают Рибавирин в комплексе с Софосбувиром. Если у пациента нет цирроза, то терапия длится 3 месяца. - [info-box type=»bold»]Максимальная эффективность при терапии 3 генотипа достигается при лечении в течение полугода.[/info-box]
Эффективными считаются 2 схемы лечения:- безынтерфероновая (Даклатасвир + Софосбувир);
- интерфероновая (Интерферон Альфа + Софосбувир + Рибавирин).
- [info-box type=»bold»]Из-за малой распространенности 4, 5 и 6 генотипов HCV индивидуальный подход в лечении отсутствует.[/info-box]
В качестве терапии применяют общую схему, меняющуюся в зависимости от показателей анализов пациента.
Из-за высокой эффективности и малого количества побочных эффектов рекомендуется использовать препараты прямого противовирусного действия (Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир), сокращающие продолжительность лечения.
Большая цена противовирусной терапии оказывается недоступной для многих пациентов. Если денег не хватает, то примите участие в экспериментах по тестированию новых препаратов или попытайтесь оформить льготы.
Использование генотипирования позволяет избежать возможных рисков и осложнений, определив индивидуальную схему лечения, необходимую конкретному пациенту.
Выздоровление пациента, инфицированного вирусом HCV, определяется по устойчивому вирусологическому ответу. При прекращении развития фиброзных образований и отсутствии HCV в организме на протяжении 6 месяцев пациент признается здоровым. Для исключения рецидива рекомендуются регулярные осмотры у гепатолога в целях профилактики.
