С античных времен известно заболевание, при котором кожа и склеры становятся желтого цвета. Эпидемии случались уже в 17 веке. Сергей Петрович Боткин в 1888 году предположил инфекционный характер «желтухи». В период Второй Мировой обнаружили связь между санитарными условиями и активностью распространения инфекции. В послевоенное время исследования активизировались, но только в 1973 году вирус гепатита А был выявлен Стефаном Фейстоуном.
По распространенности инфекции лидируют страны Юго-Восточной Азии.
Это связано с низким уровнем гигиены. В Европе и России риск заражения вирусом гепатитом А невысок. Замечен сезонный характер вспышек, приходящийся на период сбора урожая овощных культур.
Строение вируса гепатита А
Вирус гепатита А относится к малым (пикорна). Входит в род энтеровирусов. Строение соответствует вирусам этого типа:
- РНК (рибонуклеиновая кислота). Структура, содержащая генетический материал вируса. РНК генома гепатита А положительный, выполняет наследственную и информационную функцию. Одноцепочный.
- Белковая оболочка. Иное название — капсид. Оболочка состоит из 32 единиц, каждая из которых содержит четыре вида белка VP.
Взаимодействующие между собой РНК и капсид образуют цельную структуру — вирион. У вируса гепатита А вирион тычиночной формы.
Химические вещества в составе вируса
Вирус гепатита А помимо основы — белка и нуклеиновой кислоты, содержит в своем составе элементы:
- калий;
- натрий;
- кальций;
- магний;
- марганец;
- железо;
- медь.
Эти частицы соединены с теми элементами основы (белка и кислоты), которые заряжены отрицательно.
Репродукция вируса
Вирус гепатита А размножается в несколько этапов:
- Вирус прикрепляется к стенке клетки человека.
- Вирион проникает в клетку через мембраны.
- Происходит потеря капсида, цепь РНК освобождается.
- ДНК человеческой клетки инактивируется, РНК проводит репликацию (удвоение).
- Синтезируются клетки белковой оболочки.
- Вирион собирается и выходит из пораженной клетки.
Вирус попадает через ротовую полость в желудочно-кишечный тракт, затем достигает печени и начинает размножаться. При этом воспаляются желчные капилляры. В результате разрушительной деятельности, печеночные клетки распадаются. Желчь попадает в лимфу, затем в кровь.
Как передается вирус гепатита А?
Гепатит А передается несколькими путями:
- Контактно-бытовой. Через вещи, которыми пользовался больной человек. В группу риска попадают лица, контактировавшие с заболевшим. Инкубационный период может быть контагиозен в последние дни.
- Водный. Вирус попадает через канализацию, водоемы, другие источники подачи воды. Заразиться можно при купании в водоемах.
- Алиментарный. Через продукты, чаще овощи и фрукты, зараженные вирусом гепатита А. Также возможно занесение вируса при употреблении моллюсков и мидий в сыром виде.
- Парентеральный. Известны единичные случаи, когда гепатит А был занесен при инъекциях.
Выделяют четыре периода течения заболевания:
- Инкубационный. Длится от одной до семи недель. Чаще наблюдается срок в четыре недели. Начинается с момента попадания вируса в организм. На последних неделях больной уже выделяет возбудителя.
- Продромальный (дожелтушный). Длится до трех недель. Начинается остро — повышение температуры тела, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, боли в области печени. Покрасневшее горло и заложенный нос часто становятся причиной неверного диагноза. Больные теряют аппетит, становятся вялыми, апатичными.
- Разгар (желтушный период). Может занять от двух недель до двух месяцев, в зависимости от уровня иммунной системы пациента. Начало характеризуется улучшением общего состояния. При этом появляется желтизна кожи, белков глаз. Моча темнеет. Кал обесцвечивается. Диагностируется увеличение печени и селезенки.
- Выздоровление (реконвалесценция). Печень возвращается к нормальным размерам, проходит желтизна, выделения нормализуются.
Гепатит А может протекать в разных формах.
| Формы течения | Симптомы |
| Легкая | Желтизна кожных покровов может не проявляться, либо на короткий период. Признаков практически не заметно, самочувствие страдает незначительно. Выявить заболевание в таких случаях может только диагностика вирусного гепатита А. |
| Тяжелая | Выраженная желтуха. Слабость, утомляемость. Проявление петехий на коже. Ослабляются тоны сердца, наблюдается тахикардия. Печень увеличена. Боли в правом подреберье. Язык обложен белым налетом. |
| Злокачественная | Происходят дистрофические изменения печени, она уменьшается в размерах. Возможны кровотечения, развитие печеночной комы. Такая форма может привести к летальному исходу. |
Антигены HAV и устойчивость вируса
Микробиология разработала методы определения антигена гепатита А.
- Вирусологический. Используются фекальные массы. Определяет маркеры AT (IgM и IgG). Применяется в конце продромального и начале желтушного периода. Эффективно для обследования контактных лиц.
- Иммунофлюоресценция. Реакция применяется при изучении биоптатов печени. Позволяет отыскать отдельные клетки с антигеном.
- Серологический. Исследование крови на обнаружение антител.
Вирус устойчив к воздействиям внешней среды.
Уничтожить его можно несколькими способами:
- Кипячение — при температуре 100 градусов, не менее пяти минут.
- Автоклавирование — температура 132 градуса, давление 2 атмосферы, выдержка 20 минут.
- Сухожаровой шкаф — 180 градусов, 60 минут.
- Хлорамин — 1%, экспозиция 15 минут.
- Ультрафиолетовое облучение — 1,1 Вт, в течение 1 минуты.
- Раствор формалина 1:4000 — обработка 72 часа при температуре 37 градусов.
- Перекись водорода 6% — 50 градусов, 180 минут.
Профилактические мероприятия включают дезинфекцию (обработку предметов, с которыми контактировал больной), вакцинацию группы риска, наблюдение за лицами, имевшими контакт с зараженным, соблюдении правил гигиены.
Вирусный гепатит А серьезное заболевание. Требует внимательного лечения и строгой диеты длительное время для восстановления функции печени. Переболевшие получают пожизненный иммунитет. Основа защиты от болезни — соблюдение правил личной гигиены.
