Уже через два-три дня у появившегося на свет у малыша может проявиться желтуха. Это происходит, по статистике, примерно у 60% новорожденных и очень беспокоит молодых родителей. Мы рассмотрим, отчего появляется желтуха у детей, какие факторы ее вызывают, выясним, является ли она болезнью или нормальным физиологическим проявлением.
Что такое желтуха?
Данную патологию определяют не как отдельную болезнь, а как проявленный синдром других заболеваний, при котором кожа, слизистые и белки глаз желтеют. Это происходит из-за того, что билирубин (пигмент, выделяющий желчь), пропитывает ткани. Желтуха имеет патологическую и физиологическую форму, встречающуюся лишь в неонатальном периоде от рождения до месячного возраста. Физиологическая форма проявляется в течение первых 7 дней после рождения среди 60–70 % доношенных и 90–95 % недоношенных малышей
Патологическая форма в зависимости от этиологии возникновения имеет три вида:
- Гемолитическая.
- Парехиматозная.
- Обтурационная.
Причины желтухи у детей
Желтуха у ребенка возникает, когда повышение уровня билирубина достигает 80-90 мкм/л для младенцев, родившихся в срок, и 120 мкм/л — недоношенных. Длительная гипербилирубинемия опасна, так как способствует поражению функций мозга. Она может быть вызвана инъекциями антибактериальных препаратов, реакцией на окситоцин и другие медикаменты, вводимые роженицам: салицилаты, витамин К. Возникает на фоне совсем небольших кровоизлияний, а также эндокринных и иммунных патологий у матери.
Причины гипербилирубинемии:
- Наследственная склонность к этой патологии (синдром Жильбера).
- Гемолитическая болезнь новорожденных.
- Родовые травмы, внутриутробная асфиксия ребенка.
- Вирусные или иммунные заболевания печени.
- Кисты, загущение желчи в печеночных протоках.
- Врожденная атрезия (непроходимость) желчных протоков.
- Несовместимость ребенка с матерью по группе или резус-фактору.
Гемолитическую форму вызывает высокий уровень распада эритроцитов из-за ферментативной недостаточности. Функции печени не нарушаются, показатели трансаминазы — нормальные. Обтурационная (механическая) форма возникает, когда нарушено отведение билирубина к кишечнику. Наблюдается при пороках желчных путей, их сдавливании извне опухолью, пилоростенозе, синдроме сгущения желчи, непроходимости кишечника.
Паренхиматозные формы дает фетальный гепатит, вызванный инфекциями, полученными в период внутриутробного развития:
- Вирусными гепатитами А, В, С, D.
- Цитомегалией, листериозом.
- Герпесом, токсоплазмозом.
Такой симптом вызывают наследственные обменные нарушения: галактоземия и муковисцидоз. Иногда он указывает на опасное токсическое поражение печеночной системы.
Симптомы желтухи у детей
При физиологической форме первые признаки желтухи у детей заметны сразу: кожные покровы приобретают желтовато-лимонный оттенок.
Клинические особенности физиологической формы:
- проявляется к концу 2 – началу 3 суток после рождения;
- усиливается на 4–5 день, на 7 — уменьшается;
- доношенные младенцы выздоравливают к 10-м суткам;
- недоношенные — через 2 недели после рождения.
Общее состояние малыша удовлетворительное, окраска кожи по Крамеру – 1-2 степени, шафранового оттенка нет. Ультразвуковая диагностика не фиксирует никаких патологий печени, а также других органов брюшной полости. При этом моча и фекалии не бледнеют, как при патологических формах.
Тревожными признаками желтухи у ребенка являются:
- Анализ крови, показывающий содержание билирубина выше 220 мкм/л.
- Появление желтизны в первые сутки после рождения.
- Если желтизна через две недели не пропала, а усиливается.
На дальнейшее ухудшение состояния указывают такие симптомы: жидкий стул, диарея, тошнота, рвота, цвет фекалий и мочи становится бесцветным, малыш постоянно плачет.
Важно знать: в таких опасных случаях необходима срочная консультация врача, чтобы избежать тяжелых осложнений, в частности, поражения мозга (билирубиновой энцефалопатии).
Диагностика
Выявляет этот синдром врач-неонатолог родильного дома или педиатр, посетивший ребенка в первые дни после выписки.
Степень проявления желтухи диагностируется по шкале Крамера:
- Желтый оттенок на лице и шее, содержание билирубина 80 мкм/л.
- Желтизна доходит до пупочной зоны, билирубин 150 мкм/л.
- Распространилась к коленям билирубин 200 мкм/л.
- Видна на лице, теле, руках, ногах (кроме ступней и ладошек), билирубин 300 мкм/л.
- Полное проявление желтизны на теле, билирубин доходит до 400мкмоль/л.
Для первичного лабораторного исследования берется кровь на билирубин и его составляющие, на группу, резус-фактор, ПТИ (протромбиновый индекс). Если возникло подозрение на эндокринные патологии, определяют показатели гормонов щитовидной железы. По медицинским показаниям методом ИФА или ПЦР определяют наличие внутриутробно полученной инфекции.
Аппаратная диагностика: МР-холангиография, ФГДС, УЗИ печени, обзорная рентгенография.
Лечение
Транзиторная физиологическая желтуха новорожденных лечится качественным грудным кормлением, солнечными ваннами, а также облучением ультрафиолетовыми лучами с помощью лампы. Под контролем медработников проводится фототерапия: младенца укладывают под УФ-лампу, прикрывая область глаз повязкой. Проведение процедуры дома разрешается лишь после консультации с врачом.
Лечение патологических форм желтухи индивидуально, зависит от заболевания или врожденной аномалии, вызвавшей этот синдром, степени, а также скорости гипербилирубении. Врач может назначить противовирусные препараты, гепатопротекторы, витамины, при врожденных патологиях может быть показано хирургическое лечение.
Осложнения и прогноз
Неонатальная физиологическая гипербилирубинемия обычно проходит без осложнений. Однако если она перешла в патологическую форму, показатели билирубина растут, могут возникнуть такие осложнения, как энцефалопатия или ядерная желтуха.
Если этот синдром вызван тяжелыми внутриутробными патологиями (атрезией) внутрипеченочных протоков, прогноз неутешительный. Спасти ребенка может только трансплантация печени. Малыши с патологическими формами желтухи нуждаются в диспансерном наблюдении. Если состояние будет усугубляться, ребенка срочно госпитализируют.
