Список задач печени обширен – синтез белков крови, обменные процессы, фильтрация, детоксикация. Нарушение функционирования сопровождается изменением цвета кожи. Желтуха не имеет гендерных или возрастных предпочтений, в любом периоде существует вероятность «пожелтеть». Но для женщины, находящейся в положении, печеночная дисфункция опасна, она негативно отражается на здоровье ее и будущего ребенка.
Желтуха при беременности возникает на фоне патологических изменений печени или желчевыводящих путей. Акушеры-гинекологи рассматривают подобные изменения в формате токсикоза. В любом случае состояние требует незамедлительного лечения для предупреждения тяжелых органических повреждений – печеночная недостаточность, желчнокаменная болезнь.
Причины желтухи беременных
Желтуха беременных бывает надпеченочной, когда причина кроется в нарушении работы органа, и подпеченочной, обусловленной блоком.
Причины, приводящие к желтухе, подразделяются на следующие основные группы:
| Патология течения беременности | Хронические заболевания гепато-билиарной системы женщины, возникшие до наступления зачатия |
| Токсикоз во время беременности, сопровождающийся рвотой.
Желтуха, возникающая на фоне этого состояния, чаще всего носит временный характер. По завершении периода токсикоза (первый триместр) лабораторные показатели приходят в норму, клинические проявления пропадают. В большинстве случаев не требует специализированного лечения. |
Гепатит вирусной этиологии.
Гепатит – самая распространенная причина желтухи. Прерывание беременности при гепатите не проводят, так как это дополнительная нагрузка на печень. Акушеры гинекологи в течение всех 9 месяцев контролируют и предупреждают преждевременные роды.
|
| Застойные явления во внутрипеченочных протоках.
Гормоны, вырабатывающиеся при беременности, стимулируют усиленное образование желчи. Выведение (экскреция) ее недостаточное, что приводит к обратному поступления билирубина в кровь. Повышенные концентрации изменяют цвет кожи, появляется желтизна. Симптомы застоя выражаются сильным зудом, тошнотой, периодической рвотой, неприятными тянущими ощущениями в правом подреберье. Моча приобретает темный оттенок, а кал светлеет. После родоразрешения признаки уменьшаются, желтушность исчезает. |
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ).
Образование конкрементов (камней) в желчном пузыре или во внепеченочных протоках тесно связано с холестазом. Опасность представляет блок протока, что провоцирует подпеченочную форму желтухи. Рассматривают два варианта: · выставление диагноза ЖКБ до наступления беременности (желательна подготовительная терапия, удаление камней); · формирование конкрементов во время вынашивания ребенка на фоне гормонального дисбаланса. |
| Гестоз на последнем триместре
Осложнения, возникающие на поздних сроках беременности, провоцируют развитие желтухи. Тяжелые формы гестоза могут потребовать экстренного кесарево сечения для предупреждения печеночной недостаточности матери.
|
Болезни печени хронического характера.
Любое хроническое заболевание обладает способностью обострения под влиянием внешних, внутренних факторов, изменения гормонального фона. Такими патологиями являются – цирротическая деформация, гепатиты любого вида, воспалительные изменения стенок желчных протоков (холангит). |
Для уточнения этиологического фактора необходимо комплексное лабораторное и инструментальное исследование.
Диагностика
Диагностика при беременности включают следующие этапы:
- Врачебный осмотр, опрос. В ходе консультации, врач узнает, когда у женщины появилась желтуха, возникали ли подобные ситуации во время предыдущей беременности. Уточняет о наличии хронических или острых заболеваний гепатобилиарной системы.
- Лабораторные исследования. Желтуха характеризуется высоким уровнем билирубина, желчного пигмента в крови и моче. Соответственно женщине нужно сдать биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
- Инструментальная диагностика. Безопасными во время беременности исследованиями являются УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы оценивают состояние печени (размеры, контуры, структуру) и желчных протоков (наличие конкрементов, осадка, признаков воспаления стенки). МРТ наиболее точная и чувствительная методика, но ее разрешается применять после первого триместра. Для УЗИ подобных ограничений не отмечается.
На основании полученных результатов разрабатывается схема лечения, определяются последствия и риски для матери и ребенка.
Последствия желтухи при беременности
Желтуха у беременных может послужить основанием для прерывания беременности. Главный критерий в этом вопросе – причина, приведшая к поражению печени.
Состояния, позволяющие сохранить беременность:
- Острая форма вирусного гепатита. Родоразрешение проводят на момент купирования основных признаков и симптомов, что соответствует стадии реконвалесценции. Беременных с подобным диагнозом необходимо курировать в родильном отделении на базе инфекционной больницы.
- Внутрипеченочный холестаз. Ведение женщин осуществляется под контролем состояния плода. Основная причина подобной тактики – негативное влияние в меньшей степени на беременную, а в большей – на будущего ребенка (риск внутриутробной гибели).
- Рвота во время беременности. Для уменьшения симптоматики применяют специальную диету.
- Желчнокаменная болезнь. Стабильная форма заболевания не является показанием для прерывания беременности. Госпитализируют в хирургическое отделение в случае возникновения признаков закупорки протока конкрементом.
Заболевания, требующие экстренного родоразрешения:
- Острая жировая дистрофия. Особую опасность представляет осложнение, возникающее на фоне данного заболевания, сопровождающееся нарушение свертываемости крови – ДВС синдром.
- Тяжелая форма гестоза. В случае присоединения желтухи, после интенсивного лечения, проводят стимуляцию родов.
- Хронический активный гепатит. При выявлении печеночной недостаточности, гипертензии в портальной вене, застое желчи.
Окончательное решение принимает акушер-гинеколог, который курирует беременность.
Лечение
Во время беременности любые лекарственные средства должны подбираться с особой осторожностью для исключения возможного тератогенного эффекта.
Лечение желтухи предполагает немедикаментозный, медикаментозный подход. Первый более предпочтителен.
| Немедикаментозная тактика | Лекарственная схема |
| · исключение жаренной, острой, кислой, пряной, копченой пищи, алкоголя;
· добавление в рацион продуктов с высоким содержанием жирных кислот; · разделение рациона на 5 порций; · ведение умеренно активного образа жизни – прогулки на свежем воздухе, оздоровительная гимнастика; · предупреждение стрессов. |
· инфузионная терапия, плазмаферез при холестазе;
· специализированное лечение вирусного гепатита в условиях стационара; · хирургическое вмешательство при желчнокаменной болезни.
|
Если консервативные методики не приносят эффекта, тогда назначают кесарево сечение.
Профилактика и прогноз
Профилактика позволит предупредить развитие тяжелых осложнений. Рекомендации врачей включают:
- Постановка на учет по беременности с момента получения положительного теста.
- Посещать курирующего гинеколога нужно регулярно, даты определяет врач во время первой консультации.
- При обнаружении первых патологических признаков, не пропускать лечение.
- Составить рациональный, сбалансированный стиль питания, который включает витамины, свежие овощи, фрукты, жирные сорта рыбы, мясо. От вредных продуктов придется отказаться, желательно не только на время беременности, но и на период лактации.
Соблюдая эти простые правила, прогноз благоприятного завершения беременности, рождения здорового ребенка очень высокий.
Желтуха во время беременности – прямой показатель нарушения нормального функционирования печени. Самостоятельное лечение противопоказано, потому что воздействовать нужно не на внешние проявления, а на причину. Источник в состоянии определить только врач.
