Возникшие боли в правом боку, отдающие под лопатку, пожелтевшая кожа вынуждают срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Врач ставит диагноз механическая желтуха, появляется вопрос — что это такое, заразна ли она, нет ли риска для родных?
Что такое механическая желтуха?
Желчь — жидкость, производимая гепатоцитами, собирается в протоках печени, поступает в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку для пищеварительных актов. Функции — смена желудочного пищеварения на кишечное, активация моторики, выведение билирубина, холестерина.
Билирубин — основной желчный пигмент. Существует в двух состояниях — связанный и несвязанный. Непрямой токсичен, способен проникать в клетки, нарушая жизнедеятельность. Прямой возникает в печени путем связывания с глюкуроновой кислотой, водорастворим. Выводится в тонкую кишку, окисляется до стеркобилина, который придает калу темный цвет.
Начало появления механической желтухи — нарушение оттока желчи. Непроходимость вызывает расширение желчных капилляров, попадание билирубина в кровь, ведущее к смене окраски кожных покровов и слизистых. Кал обесцвечивается из-за отсутствия стеркобилина, моча темнеет из-за излишков пигмента. Это синдром, указывающий на заболевание, поэтому не заразный.
Причины заболевания
Причины механической желтухи в нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие сдавливания, либо перекрытия желчных протоков. Это осложнение появляется при ряде заболеваний, больной при этом не заразный.
- При опухолях головки поджелудочной железы, злокачественных и доброкачественных. Новообразования сдавливают общий проток, мешая оттоку секрета.
- При сужении, вследствие образования рубцов после операций.
- Обструкция камнями, образованными в желчном пузыре. Камни образуются постепенно, если секрет содержит много холестерина, билирубина, либо не хватает солей жирных кислот.
- Панкреатиты, острые, хронические. Воспаление железы вызывает сужение каналов.
- Синдром Миризи. Образование свища вследствие сдавления извне камнем, осложнение желчекаменной болезни.
- Портальная билиопатия. Сдавление венозными коллатералями при тромбозе портальной вены.
- Глистные инвазии. Большое количество паразитов способны вызвать закупорку.
- Врожденные аномалии развития — недоразвитие и отсутствие протоков.
- Метастазы печени, раковой опухоли желудка.
Данные патологии не заразные, окружающим не угрожают.
Заразна или нет механическая желтуха?
Заразный ли пациент с проявлением желтухи, зависит от того, инфекционной природы она или нет. Пожелтение кожи и склер при вирусных гепатитах заразные, несут угрозу окружающим.
Механическая желтуха не передается от больного воздушно-капельным, трансмиссивным, парентеральным, алиментарным путями. Причины появления синдрома сугубо внутренние, связаны с нарушением функционирования органов. Такой вид желтухи не заразный, за здоровье близких опасаться не следует.
Симптомы
Желтуха, если она не заразная, характеризуется следующими признаками.
- Болевой синдром. При образовавшихся камнях острая колика, спазматического характера, в области правого подреберья, отдает за грудину, правую лопатку, подмышечную область. При опухолях боли тупые, в подложечной области, отдают в спину.
- Лихорадка до 39 градусов и выше.
- Кожный зуд, усиливающийся в ночное время, не поддающийся антигистаминным препаратам.
- Снижение аппетита, во рту вкус горечи.
- Диспепсические явления — тошнота, рвота.
- Угнетенное состояние, слабость, нарушение сна.
- Изменение кожных покровов, слизистых, склер в канареечный цвет, постепенно переходящий в коричневый.
- Потемнение мочи, высветление каловых масс.
- Образование ксантом на веках, результат отложения холестерина, желтоватые бляшки размеров несколько миллиметров.
При врачебном осмотре выявляется.
- Увеличение печени.
- Симптом Курвуазье — пальпаторное определение растянутого желчного пузыря, без болевых признаков.
- Положительный симптом Ортнера — поколачивание по ребру вызывает болезненный отклик.
- Положительный симптом Мерфи — надавливание на правое подреберье провоцирует задержку дыхания.
В биохимии следующие показатели.
- Превышение норм прямого, непрямого билирубина.
- Увеличение холестерина, щелочной фосфатазы.
- Тимоловая проба отрицательная, АЛТ, АСТ в норме.
При диагностических исследованиях определяется.
- Ультразвуковая диагностика. Показывает расширение протоков, камни или опухоли. Увеличение размеров органа, очаговые поражения.
- Гипотоническая (релаксационная) дуоденография — рентгенодиагностика после введения воздуха и раствора сульфата бария через катетер. Выявление опухолей.
- Эндоскопическая холангиопанкреатография — сочетание эндоскопического введения контраста с рентгеновским обследованием. Исследует опухоли, содержимое протоков, цитологию.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография — исследование на томографе после введения контрастного вещества. Позволяет подробно рассмотреть состояние печени, пузыря, протоков.
Всестороннее обследование позволяет установить заразный ли пациент, причину желтухи.
Лечение механической желтухи
Так как пациент не заразный, изоляция не требуется. Методы лечения применяются в зависимости от причины, вызвавшей закупорку протоков. Бывают консервативные и хирургические. Консервативно применяют различные препараты.
- Гепатопротекторы, улучшающие работу печени.
- Антибиотики, снимающие воспаление.
- Витамины, аминокислоты, для улучшения общего состояния.
- Капельное введение дезинтоксикационных растворов.
- Гормоны, стимуляторы обмена веществ.
Хирургическим путем проводят дренирование протоков с помощью специальной трубки, отводящей желчь. Возможно эндопротезирование. Кардинально — резекция пузыря, долей печени, удаление камней из желчного пузыря.
Пациенту в обязательном порядке прописывается диета. Стол № 5.
- Водный режим два литра в сутки.
- Запрет на жареное, соленое, острое, копченое, жирное.
- Запрет алкоголя.
- Разрешены каши, термически обработанные овощи, фрукты.
- Рекомендуется нежирное мясо, рыба.
- Разрешается пить сладкий чай, компот.
- Нельзя употреблять продукты, обладающие повышенным газообразованием — бобовые, капуста, виноград.
- Нежелательны хлебобулочные изделия из дрожжевого теста.
- Прием пищи должен происходить каждые три часа, шесть раз в день, маленькими порциями.
- Температура продуктов не может превышать 60 градусов.
- Блюда употребляются в измельченном или протертом виде.
Осложнения и прогноз
Несмотря на то, что больной не заразный, осложнения, которые дает механическая желтуха, представляют угрозу для жизни.
- Печеночная энцефалопатия. Высокий билирубин способен проникать в ядерные структуры головного мозга, вызывая токсическое поражение. Пациент теряет ориентацию в пространстве, нарушается память, внимание. Возникают нервно-мышечные нарушения. В тяжелой стадии происходит угнетение сознания, больной впадает в кому.
- Билиарный цирроз. Образование рубцовой ткани вместо паренхимы.
- Кровотечения, обусловленные снижением свертываемости крови.
- Острая почечно-печеночная недостаточность.
Прогноз зависит от причины, вызвавшей застой, осложнений, своевременности медицинской помощи.
Заразный или нет человек, у которого появились признаки желтухи, может определить только врач в специализированном лечебном учреждении. Любое нарушение в работе печени и желчного пузыря — повод к срочному обращению за помощью. Диагноз может быть механическая желтуха, а может — заразный гепатит.
