У многих желтуха ассоциируется с болезнью Боткина, гепатитами В, С. Пожелтение кожи не всегда связано с болезнью печени. Существуют разные виды желтух. Их классифицируют по патогенезу (механизма развития). Каждый вид подразумевает особый подход к диагностике и лечению. Тема желтух объемная, включает ряд медицинских терминов. Но разобравшись в ней, пациент поймет, что происходит с организмом. Знания помогут контролировать действия врача, избежать случаев халатности, врачебных ошибок.
Что такое желтуха?
Комплекс симптомов, включающий пожелтение кожных покровов, глазных склер. Симптомы появляются в результате патологического процесса в организме. Желтуха не самостоятельная, отдельно взятая болезнь, а проявление другого заболевания.
Изменение цвета кожи вызвано высокой концентрацией в организме природного фермента билирубина. Во время желтухи, организм вырабатывает его больше, чем способен вывести. Чтобы разобраться в причинах и видах заболевания, необходимо проследить путь билирубина, от момента образования, до выведения.
Билирубин (с лат. красный, желчь) – компонент желчи. Образуется из разрушенных эритроцитов. Эритроциты функционируют 3 месяца, после чего, с кровотоком доставляются в селезенку, где разрушаются. Элементы красных кровяных телец попадают в костный мозг, образуют гемоглобин. Упрощенный процесс дальнейших преобразований представлен в таблице.
-
Получение билирубина
Полученный билирубин не растворяется в воде, его называют не растворимым, не конъюгированным либо не пряным. Данный пигмент не выводится с мочой, токсичен. И тут в дело вступает печень. Ее клетки (гепатоциты), захватывают не прямой билирубин, пропускают через пищеварительную железу, связывая с глюкуроновой кислотой. Теперь пигмент способен растворяться в воде, он конъюгированный, прямой. В таком виде он попадает в желчь, вместе с ней по желчным протокам направляется в кишечник и преобразуется в 2 компонента:
- Стеркобелин. Выводится с калом, придавая ему коричневый цвет.
- Уробилин. Попадает в мочу, окрашивает ее.
Тип заболевания определяется тем, на каком этапе жизнедеятельности билирубина произошел сбой.
Виды желтух
Концентрация билирубина в норме не должна превышать 20,5 мкмоль на литр. Увеличение его количества может быть вызвано разными причинами, основных 3:
- Распадается чрезмерное количество эритроцитов.
- Клетки печени не справляются (болезни пищеварительной железы)
- Нарушен отток желчи.
Во время безудержного гемодиализа образуется столько билирубина, что здоровая печень и ее транспортная система не в состоянии обезвредить пигмент. Это надпочечный (гемолитический) вид желтухи.
В результате болезней печени, гепатоциты не захватывают желчный пигмент из кровотока, либо не обеспечивают его конъюгирование. Данный вид заболевания называется паренхиматозная (печеночная) желтуха.
Когда сбой происходит во время прохождения билирубина по желчным путям, речь идет о механической (подпеченочной) желтухе. При этом билирубин попал в печень, соединился с глюкуроновой кислотой, но путь в кишечник ему перекрыт. На пути становится камешек (желчно-каменная болезнь), опухоль и пр. Фермент всасывается обратно в кровь и выводится через почки с мочой. Урина становится похожа на крепкий чай или темное пиво.
Отдельно стоит рассмотреть неонатальные желтухи. Это повышение концентрации билирубина у новорожденных деток. Цвет кожи нормализуется в течении 1 – 3 недель, после появления симптомов. Обратите внимание, если симптомы не проходят, при этом уровень гемоглобина ниже 90, малыш нуждается в срочном лечении. Свободный билирубин токсичен, опасен для мозга и нервной системы ребенка.
Сравнительная таблица всех типов желтух
Для удобства, виды желтух, провоцирующие факторы, симптомы систематизированы в таблице.
| Типы желтух | Этиология, какими заболеваниями вызваны | Симптомы, внешние проявления
|
||||
| Кожа | Кал | Моча | Размер печени | Размер селезенки | ||
| Гемолитическая | Чрезмерное разрушение эритроцитов.
Наследственные гемолитические анемии |
Лимонный оттенок | Темнее, чем обычно | Темно-желтая | Незначительно увеличена | увеличена |
| Паренхиматозная
1. Печеночно-клеточная. 2. Холестатическая. 3. Энзимопатическая. |
1. Вирусные гепатиты, токсические поражения, инфекционный мононуклеоз, цирроз.
2. Лекарственные гепатиты, холестатическая форма вирусного гепатита, первичный билиарный цирроз 3. Причина в нехватке специфических ферментов. Синдромы Дубина-Джонсона, Жильбера, Ротона |
Желто оранжевая | Бесцветный | Цвета крепкого чая | В зависимости от стадии и заболевания. От уменьшенного до значительно увеличенного размера. | Увеличена |
| Механическая | Опухоли, желчно-каменная болезнь, рубцы, спайки в брюшной полости | Желтая с зеленоватым, либо серым оттенком | Бесцветный | Цвет темного пива | Увеличена | В норме |
Диагностика различных типов желтух
При наличии симптомов назначают ряд исследований, обязательных для всех видов желтушного синдрома:
Общий, биохимический анализ крови.
Общий анализ мочи, кала.
Полученные результаты позволяют определить тип желтухи, затем врач назначает специфические исследования для уточнения диагноза, состояния больного.
Чтобы проверить наличие вирусных гепатитов, кровь исследуют на присутствие специфических антител. Состояние пищеварительной железы определяют показатели АЛТ, АСТ. В случае необходимости гепатолог назначает:
Томографию, УЗИ органов брюшной полости.
Биопсию печени.
Сцинтиграфию пищеварительной железы.
Подобрать методы диагностики, и поставить диагноз врачу помогут ответы на вопросы:
Контактировал ли пациент с инфекционными больными?
Сколько раз в неделю он употребляет алкоголь?
Какие медикаменты принимал в последнее время?
Важно не скрывать факты, даже если вам неудобно о них говорить. Так, рассказав о незащищенном сексе вы сможете провериться на гепатит С, подтвердив либо опровергнув его наличие.
Особенности лечения желтух разных видов
Терапия направлена на нормализацию уровня желчного пигмента в крови и борьбу с причиной его роста.
При гепатитах вводят противовирусные препараты
Механическая желтуха лечится путем устранения преграды из желчевыводящих путей. В том числе операция.
Ферменты помогают улучшить пищеварения.
Гепатопротекторы нужны при паренхиматозном виде болезни.
При наличии осложнений, назначаются медикаменты для их устранения. Мочегонное средство полезно при асците. Железосодержащие препараты для повышения уровня гемоглобина. Антиоксиданты, раствор глюкозы помогают нейтрализовать токсины, вывести их из организма.
Любой вид желтухи предусматривает строгое соблюдение диеты, подбирает которую лечащий врач.
Прогноз
Прогноз зависит от заболевания вызвавшего желтизну кожных покровов. Гепатит А, если вовремя начать лечение, проходит без последствий. Правда, пропивать курс гепатопротекторов врачи рекомендуют хотя бы раз в год. Согласно исследованиям Росстат, в 2017 году на территории России зарегистрировано 1654 смерти от хронического вирусного гепатита С. От острого типа – 12 смертей. Т. е. прогнозировать может только лечащий врач после тщательного изучения анализов и постановки диагноза.
