Среди населения Земли глобальное распространение приобрели заболевания печени. Без адекватного лечения развивается печеночная недостаточность, с высоким риском летальности. Чтобы в клинической практике избежать грозного состояния, врачи назначают гепатопротекторы с доказанной эффективностью.
Показания к применению гепатопротекторов
Рост заболеваемости печени в виде основной или сопутствующей патологии связан со следующими причинами:
- вирусными;
- лекарственными;
- аутоиммунными;
- метаболическими;
- токсическими.
Любое воздействие ведет к нарушению гомеостаза в печеночных клетках и снижению функциональной активности органа. Устранить этиологические факторы способны гепатопротекторы, которые назначают при следующих патологиях:
- Острые и хронические гепатиты.
- Поражения алкоголем, вирусами, токсинами.
- Болезнь Вильсона.
- Гемохроматоз.
- Гепатокарцинома и опухоли других органов.
- Синдром Бадди-Киари.
- Аутоиммунный гепатит.
В 80% случаев появление печеночной дисфункции связано с вирусными и лекарственными интоксикациями.
Как оценивают эффективность гепатопротекторных препаратов?
Изменения в печени на начальной стадии протекают без симптомов. Гепатопротекторы назначаются при случайном выявлении гепатомегалии на обследовании или получении биохимического анализа крови с нарушениями печеночных проб.
Гепатопротекторы оцениваются по эффективности воздействия на конкретный синдром или их комплекс. Болезни с экскреторной дисфункцией сопровождаются фиброзогенезом, который без лечения заканчивается циррозом. Проводимые исследования обязательно учитывают способность препаратов останавливать фиброзные разрастания.
Самыми эффективными гепатопротекторами для терапии внутрипеченочного застоя признаны:
- Фосфоглив;
- УДХК;
- Ремаксол.
Прием средств по отдельности улучшает состояние больных с холестазом. Эффективность тройной комбинации Фосфоглива, УДХК и Ремаксола подтверждена клинически при сочетании холестаза, фиброза и других поражениях органа.
Список лучших гепатопротекторов с доказанной эффективностью
В перечень выпускаемых фармацевтическими компаниями гепатопротекторов входит более 700 наименований. Не все дженерики имеют подтверждение клинико-фармакологических характеристик. Поэтому выбор врача основывается на доказанном терапевтическом эффекте препарата во время клинических испытаний.
Общепринятой классификации гепатопротекторов нет. Лекарственные средства разделены по происхождению, химическому составу и механизму действия. В зависимости от свойств разделение идет на следующие группы:
- фосфолипидные;
- растительные;
- аминокислоты;
- производные желчных кислот.
Препаратами выбора во врачебной практике стали современные гепатопротекторы с доказанной эффективностью. В список вошли:
- Фосфоглив;
- Эссенциале Н;
- Урдокса;
- Резалют Про;
- Адеметионин;
- Карсил;
- Гепа-Мерц.
Данные препараты назначают при многих заболеваниях, но в гепатологии они ценятся за прямое гепатопротекторное влияние.
В исследовательских тестах гепатопротекторами замедляющими фиброзогенез печеночной ткани признаны: Фосфоглив, УДХК, Адеметионин.
Список эссенциальных фосфолипидов
В клеточную оболочку гепатоцитов включены молекулы-фосфолипиды (высшие жирные кислоты). Патологические процессы в печени сопровождаются нарушением фосфолипидного слоя.
Для его восстановления организму требуется поступление незаменимых жирных кислот, которые входят в состав эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ). Молекулы ЭФЛ встраиваются в поврежденные мембраны и восстанавливают их функции.
Большое количество ЭФЛ содержится в следующих эссенциальных гепатопротекторах:
- Эссенциале Н;
- Фосфоглив;
- Резалют Про;
- Эссливер.
Препараты доказанно обладают лучшим гепатопротекторным и мембраностимулирующим действием. У 81% испытуемых с неалкогольной жировой болезнью печени фиксировалась остановка прогрессирования стеатогепатита.
Положительная динамика восстановления функции органа у пациентов по отзывам врачей наблюдалась при приеме:
- Фосфолип;
- Фосфонциале;
- Эссел-Форте.
Средства с ЭФЛ могут спровоцировать развитие холестаза при остром или обострении хронического гепатита. Причина — отсутствие желчегонного эффекта у данной лекарственной группы.
Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты
Исследования подтверждают эффективность УДХК при 45 патологиях. Эта группа имеет широкий спектр действия при болезнях гепатобилиарной зоны.
УДХК считается альтернативой холецистэктомии (удаление желчного пузыря), так как способна растворять холестериновые камни. Скорость литолитического эффекта составляет 1 мм в месяц. Эта характеристика обусловлена способностью гепатопротектора снижать уровень желчного холестерина и улучшать отток желчи.
Среди лекарств на основе УДХК с доказанной эффективностью представлены:
- Урсофальк;
- Урдокса;
- Урсолив;
- Урсосан;
- Ливодекса.
В препаратах УДХК включены следующие эффекты:
- противовоспалительный;
- антиапоптический — снижают повреждение клеток вирусами, алкоголем, токсинами;
- антифибротический — уменьшают коллагенообразование при фиброзогенезе;
- антихолестатический — увеличивают пассаж желчи;
- цитопротективный — защищают клетки желчных протоков;
- гипохолестеринемический — снижают синтез холестерина и его всасывание в кишечнике.
В 2016 году Европейская ассоциация по изучению печени рекомендовала прием УДХК в качестве профилактического средства от холестериновых конкрементов у пациентов, принимающих статины.
Перечень препаратов из аминокислот
В список гепатопротекторов входят лекарства, содержащие аминокислоты:
- адеметионин;
- L-орнитин-L-аспарат (LOLA).
Адеметионин или S-аденозил-L-метионин — природные вещества в составе препарата Гептрал. Аминокислота действует на метаболизм всех функциональных систем организма. Именно это свойство задействовано в гепатологии.
В клинической практике Гептрал зарекомендовал себя при лечении:
- алкогольных поражений (фиброз, цирроз);
- лекарственных гепатитов;
- острых и хронических патологий с холестазом;
- острой печеночной недостаточности.
Адеметионин — единственное безопасное вещество, улучшающее метаболизм в клетках и обладающее антидепрессивной активностью, что важно при лечении алкогольной зависимости.
L-орнитин-L-аспарат является действующим веществом препарата Гепа-Мерц. В клинических испытаниях подтверждена безопасность и эффективность данного средства. Обладая гепатопротекторным свойством, его используют при лечении острых и хронических заболеваниях печени.
Отмечена эффективность Гепа-Мерца у больных острым панкреатитом. LOLA обязательно включают в базисную терапию печеночной недостаточности из-за панкреатогенной токсемии. Во время исследования у пациентов, перенесших панкреатит, функция печени восстанавливалась быстрее при приеме средства.
Современные гепатопротекторы с желчными кислотами
Список современных гепатопротекторов для печени пополнился обетихолевой кислотой. Это полусинтетическая желчная кислота, являющаяся агонистом ядерных рецепторов. На рынке лекарств представлена препаратом Окалива.
Обетихолевая кислота — новый фармацевтический класс для лечения билиарного цирроза. В клинических испытаниях подтверждены антихолестатические и гепатопротекторные свойства препарата, который использовался в качестве монотерапии и в сочетании с УДХК.
Окалива применяется по утвержденной схеме, которая составляется с учетом базовой функции печени. Нарушение дозировки может вызвать обратный эффект и привести к поражению гепатоцитов. Эффективность и безопасность средства по-прежнему тестируется дополнительно.
Список растительных гепатопротекторов
Препараты растительного происхождения завоевали доверие гепатологов и входят в списки одних из часто назначаемых гепатопротекторов. Из них наиболее известны:
- Лекарственные средства с экстрактом из расторопши.
Содержат флавоноид — силимарин. Это действующее вещество предотвращающее фиброзные изменения в печени. Вытяжка содержится в Карсиле, Гепабене, Легалоне, Силимаре. Препараты в комплексе с эссенциальными гепатопротекторами стимулируют образование высших жирных кислот. Комплексная терапия двумя средствами разрешает добиться интенсивного восстановления клеточных мембран. - Препараты на основе солодки.
Содержат в составе глицирризированную кислоту. Растительное средство Фосфоглив обладает противовоспалительной, антифибротической, антистеатозной эффективностью.
Фосфоглив при циррозе снижает вероятность развития гепатокарциномы.
Гепатопротектор включен в национальные рекомендации по терапии генотипов гепатита С, не поддающихся лечению интерфероном. Комбинированный прием пероральных и внутривенных форм позволяет добиться у таких больных положительной динамики биохимических и гистологических показателей.
- Средства из листьев артишока содержатся в следующих препаратах:
- Хофитол;
- Куперс Нео;
- Лив 52.
Имеются минимальные противопоказания и побочные эффекты. Они назначаются в качестве:
- холеретиков (повышают свойства текучести желчи);
- холекинетиков (активизируют сокращение желчных путей);
- холагога (увеличивают выделение желчи).
Безопасные и эффективные гепатопротекторы для детей
Количество заболеваний гепатобилиарной системы у детей неуклонно растет. Среди самых частых поражений печени — гепатиты вирусной этиологии, лекарственные отравления и жировая болезнь печеночной ткани на фоне ожирения или инсулинорезистентности.
В России специальности детский гепатолог нет. Лечением печени в детском возрасте занимаются гастроэнтерологи и инфекционисты. Для восстановления работы гепатоцитов назначаются средства обладающие гепатопротекторным действием.
В список разрешенных гепатопротекторов в педиатрии вошли:
- С рождения—Хепель, Урсосан.
- С 3 лет — Эссенциале Н, УДХК.
- С 5 лет — Антраль.
- С 6 лет — Лив 52, Хофитол.
- С 12 лет — Фосфоглив, Карсил, Легалон, Лесфаль.
Эффективные гепатопротекторы для беременных
При беременности до 80% женщин по назначению врача или сами принимают лекарственные средства, не задумываясь об опасности для плода. Поэтому в период гестации при хронических заболеваниях печени или других органов нужны безопасные препараты.
Тяжелые патологии у беременных сопровождаются приемом лекарств разных групп. В акушерстве назначаются гепатопротекторы для снижения медикаментозной нагрузки на печень матери.
Под врачебным контролем разрешен растительный Хофитол. Гепатопротектор обладает дополнительным детоксикационным и диуретическим свойством, что важно при токсикозе и отеках.
Большинство гепатопротекторов запрещены при беременности из-за отсутствия исследовательской базы. В список разрешённых под наблюдением врача вошли:
- Гепабене;
- Эссенциале Н;
- Адеметионин (после 6 месяца);
- Урсофальк (2 и 3 триместры).
Внутрипеченочный холестаз лечится УДХК, так как это нетоксичная желчная кислота. Эффективность гепатопротекторов доказана с участием десятков беременных женщин.
Новые поколения гепатопротекторов имеют широкий спектр действия при патологиях печени. Их эффективность подтверждена клиническими исследованиями в качестве монотерапии или в комплексном сочетании базисной терапии. Многопрофильность средств позволяет восстановить работу печеночных клеток и гепатобилиарной зоны.
