Острый гепатит С – антропонозное вирусное заболевание, приводящее к поражению печени. Этим вирусом инфицировано 3% всего населения земли. Самым распространенным генотипом острого гепатита С в России является подтип 1б, 1а, 3а. Остальные варианты обнаруживаются гораздо реже.
Возбудитель острого гепатита С
Ранее остальные заболевания, кроме острых гепатитов А и В, назывались гепатиты ни А, ни В. Только в 1989 году из крови больных удалось выделить возбудитель острого гепатита С. В его состав входит один геном, представленный рибонуклеиновой кислотой. РНК содержит особые белки, которые обеспечивают проникновение возбудителя внутрь клеток печени.
При этом нарушается жизнедеятельность гепатоцитов. Происходит перерождение или разрушение этих клеток. Это приводит к нарушению метаболической, дезинтоксикационной, выделительной функций печени.
Вирус способен проникать внутрь других органов и тканей (сердце, мышцы, иммунная система), вызывать развитие сопутствующих острых заболеваний.
Существует 6 генотипов возбудителя острого вирусного гепатита С, которые обозначаются арабскими цифрами от одного до шести. Они различаются по географической распространенности, клиническому течению, чувствительности к интерферонам.
Способы передачи
Основным механизмом передачи является парентеральный (через кровь и другие биологические жидкости человека). Заразиться в быту, находясь в одной квартире с больным, невозможно. Контактно – бытовой, фекально – оральный или воздушно – капельный способы передачи возбудителя маловероятны.
К наиболее распространенным вариантам попадания вируса относятся:
- [info-box type=»bold»]Трансфузионный. [/info-box]
При переливании зараженной крови. Сейчас встречается крайне редко, потому что доноры перед забором крови проходят предварительное обследование, в том числе на HCV. - [info-box type=»bold»]Инъекционный. [/info-box]
При использовании инфицированных инструментов. Такой способ встречается при стоматологических или гинекологических манипуляциях, трансплантации органов, гемодиализе при недостаточном соблюдении правил асептики и антисептики.Этот вариант преобладает у наркоманов, вводящих психоактивные вещества внутривенно. Они часто применяют нестерильные общие шприцы, вероятность заражения при этом увеличивается в десятки раз.
- [info-box type=»bold»]Вертикальный. [/info-box]
От больной матери через плаценту к плоду. Если у новорожденного не выявлено антител к HCV или самого возбудителя, то женщине запрещается кормить ребенка грудью, так как велика вероятность раннего инфицирования младенца. Некоторое количество вируса способно выделяться с грудным молоком. - [info-box type=»bold»]Половой. [/info-box]
Вероятность такого заражения увеличивается у людей, имеющих большое количество половых партнеров. Повышен риск инфицирования у лиц, практикующих гомосексуальные связи.
Факторами риска развития микс – инфекций (острых гепатитов В и С) является наличие ВИЧ инфекции, выполнение татуировок.
Симптомы острого гепатита С
Различают бессимптомный и манифестный варианты заболевания. При бессимптомной — появляются неспецифические жалобы: слабость, быстрая утомляемость, плохой аппетит.
Больному назначается общее обследование, не включающее в себя сдачу анализов на маркеры вирусных гепатитов. При этом постановка правильного диагноза возможна только после случайного обследования на HCV, перед оперативным вмешательством. Заканчивается такое течение переходом в хроническое течение или спонтанным излечением (редко).
При манифестной (острой) форме у больного появляются следующие проявления:
- [info-box type=»bold»]Субфебрильная температура. [/info-box]
В первые дни заболевания возможна лихорадка, с повышением до фебрильных цифр (39 – 40 градусов). - [info-box type=»bold»]Немотивированная усталость. [/info-box]
Пациент устает при выполнении привычных действий, которые раньше не приносили никаких неприятных ощущений. - [info-box type=»bold»]Желтушность кожи и склер. [/info-box]
В начальной стадии острого состояния у больного «желтеют глаза». Это является первым симптомом заболевания печени. И только потом, по мере прогрессирования патологии, развивается общая желтуха. - [info-box type=»bold»]Тяжесть в правом подреберье. [/info-box]
Увеличенный орган растягивает соединительнотканную капсулу печени, появляются тупые давящие боли, дискомфорт этой области. - Иногда возникают головные боли, кожный зуд, диарея, тошнота.
У всех пациентов появляется изменение цвета физиологических отправлений. Моча приобретает темный цвет из-за большого количества уробилина. Кал становиться светлого, почти белого цвета, потому что в кишечнике вырабатывается мало стеркобилина, который придает фекалиям характерный коричневый цвет.
[info-box type=»fact»]Симптомы и лечение этого заболевания зависят от генотипа вируса гепатита С.[/info-box]
Диагностика
Для подтверждения диагноза острой формы гепатита больному проводятся:
- ИФА, ПЦР – диагностика.
- Общеклинические анализы мочи, крови.
- Биохимия (трансаминазы, белок, билирубин общий, прямой, непрямой).
- УЗИ или МРТ органов брюшной полости.
- R-грамма обзорная грудной клетки, анализы на ВИЧ, сифилис.
При необходимости назначают сцинтиграфию, пункционную биопсию печени, холангиопанкреатографию. Диагностика и течение гепатита С зависят от сроков выявления патологии.
Лечение острого гепатита С
Относится к длительным и дорогостоящим методам. Существует несколько вариантов такого лечения.
Комбинация Интерферона (инъекции) и Рибавирина (таблетки)
Такие схемы наиболее популярны в настоящее время. Курс длится 24 или 48 недель. Иногда возможно возникновение побочных действий на введение интерферона: лихорадка, суставные, мышечные боли, озноб.
Возможно развитие анемии, острого нарушения функций щитовидной железы, бессонницы. Часто появляются депрессивные расстройства, заболевания со стороны нервной, сердечно – сосудистой систем.
Только Альфа-интерферон
Его вводят по 3 или 6 МЕ х 3раза в неделю. Продолжительность курса зависит от дозы и составляет от 6 месяцев до 1 года.
[info-box type=»fact»]Препараты нового поколения (Софосбувир и Даклатасвир) хорошо переносятся и обладают менее выраженными побочными эффектами.[/info-box]
Только Рибавирин
В зависимости от массы тела пациента назначается по 4, 5 или 6 капсул. Во время курации и лечения Рибавирином каждые 2-3 недели контролируют биохимические показатели. Препарат нельзя сочетать с алкоголем.
Положительный вспомогательный эффект в лечении острого гепатита С оказывает прием гепатопротекторов, которые улучшают функциональную способность печени. К ним относятся гептрал, урсосан, эссенциале-форте, гепа-мерц.
Профилактика и прогноз
Специфической профилактики острого гепатита С не существует. Вакцина от него еще не изобретена. Неспецифическая профилактика включает в себя:
- Соблюдение диеты (ограничение жирной, жареной пищи, копченостей, маринадов).
- Исключение беспорядочных половых связей, практикование «защищенного» секса.
- Отказ от вредных привычек.
- Вакцинация от гепатита В.
- Выбор только проверенных маникюрных и тату-салонов.
Прогноз при остром гепатите С зависит от генотипа и ответной реакции на лечение. При прогрессировании заболевания возможно развитие хронического процесса, цирроза или злокачественных новообразований печени.
Несмотря на серьезность этой патологии, диагноз острый гепатит С не является приговором. Проведение противовирусной терапии, нормализация образа жизни позволяют предотвратить возможные осложнения и значительного продлить жизнь больного.
