Гепатит A – это воспалительное заболевание печени. В отличие от других типов, он почти никогда не становится хроническим, но его тоже нельзя пускать на самотек. Рассмотрим все про гепатит A – что это такое и как передается, диагностируется и лечится.
Гепатит А – что это такое?
Возбудитель гепатита A – РНК-вирус без оболочки. Он обладает высокой устойчивостью к жаре, холоду и влажности. К нему восприимчивы только люди, но не животные, поэтому опасность представляет зараженный человек. От него передается вирус.
Рассмотрим подробнее, что такое гепатит типа A. Это вирусное поражение печени, которое проявляется желтухой и интоксикацией.
В 8 из 10 случаев вирус передается в коллективах детей возрастом от 3 до 15 лет. Во многом этому способствуют неразвитые гигиенические навыки.
Нередко заболевают люди 15-30 лет, что связано с улучшающимися бытовыми условиями, вследствие чего первичный контакт с возбудителем случается позже. Иммунитет же в этом возрасте снижается.
Рискуют заразиться также люди, которые ездят в страны, где происходят частые вспышки гепатита A, жители районов с проблемами канализации и водоснабжения. При этом 70% всех взрослых в России невосприимчивы к возбудителю, им вирус не передается. После перенесенного гепатита A или прививки вырабатывается защита – длительная или пожизненная. Также для болезни характерно то, что она почти всегда протекает остро, не становясь хронической.
Причины
Вирус гепатита A передается только от человека к человеку. Среди животных он не встречается.
Инфицированный человек выделяет с калом множество вирусов, которые передаются окружающим. Они попадают на продукты, домашние предметы, в воду. Если возбудитель проникнет в рот здорового человека, восприимчивого к инфекции, разовьется гепатит A.
[info-box type=»fact»]Вирус легко передается на фоне того, что он способен выжить в любых условиях. Доступных способов его обезвреживания нет.[/info-box]
Как передается гепатит А?
Передаваться гепатит А может от людей с субклиническим течением болезни и при начальных ее проявлениях, даже при безжелтушной форме. Когда кожа и склеры окрашиваются, вероятность заражения сильно снижается. Через 3 недели вирус выделяется уже лишь у 5% больных. Заразный период, включая инкубационный, длится 1 месяц, реже – 1,5.
Выделяют следующие варианты того, как передается вирусный гепатит A:
- [info-box type=»bold»]Обсемененные продукты. [/info-box]
Выявить опасную пищу невозможно из-за долгого инкубационного периода. Поэтому стоит знать, что часто передача вируса происходит через садовые ягоды, особенно если на соседних грядках были слизни и моллюски, накапливающие вирус, либо вместо удобрения использовались испражнения человека. Также возбудитель передается через продукты приготавливаемые без термической обработки (салаты, вяленые фрукты, особенно среднеазиатские). - [info-box type=»bold»]Контакт с инфицированным. [/info-box]
Рискуют те, кто пренебрегает личной гигиеной, медики. Вирус передается в детских садах, школах, интернатах. - [info-box type=»bold»]Испражнения, моча, выделения из носоглотки (фекально-оральный путь).[/info-box]
- [info-box type=»bold»]Вода. [/info-box]
Вирус передается через воду можно в регионах с плохой организацией систем водоснабжения, канализации. Риски возрастают при авариях, стихийных бедствиях. - [info-box type=»bold»]Воздушно-капельный путь. [/info-box]
Теоретически возможен во время вспышек ОРВИ в детских садах и школах, когда вирус передается с чиханием, кашлем, выделениями из носоглотки. - [info-box type=»bold»]Парентеральный. [/info-box]
Вирус может передаваться при переливании крови, введении инъекций в вену, особенно при нестерильной обстановке (среди наркоманов). - [info-box type=»bold»]Половой. [/info-box]
В научной литературе этот путь передачи гепатита A указывается как возможный среди гомосексуалистов. Однако причинно-следственная связь не уточняется.
Гепатит A передается трансмиссивным путем, через мух. Исследователи не исключают такой возможности, но этот механизм мало изучен.
Периоды заболевания
Гепатит A протекает с характерными симптомами или скрыто. При типичной клинической картине выделяются 4 этапа:
- [info-box type=»bold»]Инкубационный период. [/info-box]
Длится 1-7 недель, с момента проникновения возбудителя в организм до первых симптомов. Средняя продолжительность – 3-4 недели. - [info-box type=»bold»]Продромальный. [/info-box]
Длится 1, реже – до 3 недель. Напоминает начало ОРВИ. - [info-box type=»bold»]Разгар. [/info-box]
Появляются типичные симптомы, длящиеся 2-3 недели, реже – до 2 месяцев. - [info-box type=»bold»]Выздоровление.[/info-box]
После перенесенного гепатита A создается пожизненный иммунитет. Впоследствии заражение невозможно.
Симптомы
Симптомы и причины гепатита A взаимосвязаны. После завершения инкубационного периода наступает продромальный (преджелтушный), когда болезнь проявляется остро. При лихорадочной форме беспокоят:
- повышенная температура;
- сухой кашель, першение;
- головная, мышечная боли;
- слабость;
- ринит.
При диспепсической форме симптомы интоксикации слабые. Больные жалуются на вздутие, отрыжку, горький привкус, запор, диарею, боль справа под ребрами.
При астеновегетативном варианте возникают вялость, нарушения сна, адинамичность.
С наступлением желтушной стадии самочувствие улучшается, температура нормализуется, но развивается желтуха. Нарушения пищеварения, наоборот, усиливаются. При пальпации выявляется умеренная болезненность, выступающая из подреберья печень. У каждого третьего увеличена селезенка. С нарастанием желтухи кал осветляется, моча – темнеет.
При тяжелом течении возможен геморрагический синдром. Симптомы – кровь из носа, кровоподтеки на коже и слизистых, высыпания.
После желтушного периода начинается выздоровление. Лабораторные показатели нормализуются, самочувствие улучшается. Полное восстановление занимает до полугода.
Диагностика
При диагностике опираются на имеющиеся симптомы – желтуху, увеличенную печень. Учитывают наличие факторов, при которых передается вирус (низкое качество питьевой воды, проблемы с канализацией).
Назначаются лабораторные анализы:
- ПЦР – устанавливается генетический материал вируса;
- ИФА – выявляются антитела к возбудителю класса IgM (если они есть, значит, гепатит был перенесен ранее либо человек – здоровый носитель, который не болеет, но может передавать вирус другим);
- АЛТ, АСТ;
- исследование крови на билирубин;
- анализ на белок в сыворотке крови, фиброноген.
Чтобы уточнить размер печени, проводят УЗИ.
Как лечить гепатит А?
Как лечить гепатит A, зависит от стадии:
- При легкой достаточно соблюдать диету и полупостельный режим, избегать нагрузок. Лекарства назначают иногда, с осторожностью.
- При средней стадии лечение похожее. Если появляется рвота вследствие накопления в крови аммиака, проводится антитоксическая терапия. Это позволяет избежать обезвоживания.
- При тяжелой возможна печеночная кома с нарушением моторики и сознания. Профилактика этого – диета и постельный режим. Проводится антитоксическая терапия. Назначаются гормоны. Если печеночная кома наступает, лечение продолжается в отделении интенсивной терапии.
При тяжелой форме гепатита A применяются следующие методики и препараты:
- короткий курс контикостероидов, без обсуждения – только при отеке мозга;
- внутривенные инъекции дезинтоксикационными растворами, через капельницу – при пониженном уровне глюкозы в крови для восполнения запасов энергии мозга;
- блокаторы Н-2 рецепторов – подавляют чрезмерную выработку секрета желудка и кишечника;
- при плохой свертываемости крови – переливание плазмы;
- при обезвоживании – 10%-ный раствор маннитола в вену через капельницу;
- при алкалозе – препараты калия;
- при метаболическом ацидозе – бикарбонат;
- при геморрагическом синдроме с обильными кровотечениями в области ЖКТ – введение кровоостанавливающих растворов через зонд, парентеральное введение лекарств для улучшения свертываемости крови.
[info-box type=»warning»]Антибиотики назначают только при выявлении бактериальных осложнений.[/info-box]
Выздоравливающего выписывают из больницы при нормализации самочувствия, отсутствии билирубина в крови, желтушности кожи и окрашивания мочи, восстановлении размеров печени.
Диета
Диета при гепатите играет важнейшую роль. Показан стол №5, цель которого – разгрузить печень.
Питание строится на таких принципах:
- Есть дробно, 5-6 раз в день понемногу.
- Готовить пищу на пару или отваривать.
- Исключить алкоголь.
- Запрещено жирное, острое, копченое, маринады.
- Рекомендуется нежирное мясо, рыба.
- Можно нежирные молокопродукты.
Необходимо строгое соблюдение диеты на всех этапах, включая кому. Не употреблять пищу естественным путем нельзя больше 5 дней.
В периоды прекомы и комы вводят раствор глюкозы внутривенно. Затем обеспечивают питание в объеме до 50 г через зонд. Рекомендуются жидкие блюда – манная каша, пюре, кисели плюс глюкоза внутривенно. Суточная калорийность рациона – 2400 Ккал.
При печеночной коме вместо жидкой еды больному дают питательные смеси. Чтобы в кровь не всасывались аммиак и другие токсины, диету дополняют препаратами наподобие лактулозы.
Осложнения
Вирусный гепатит A обычно завершается полным выздоровлением. Затем вырабатывается стойкий иммунитет, снова заболеть нельзя. Однако при прерывании лечения возможен рецидив – это случается с 15% больных гепатитом A.
Сколько живут с гепатитом A, зависит от осложнений, но они очень редкие, самое тяжелое – недостаточность почек. Это создает угрозу для жизни, поскольку орган может перестать работать. В группу риска входят люди с ослабленным иммунитетом – вследствие химиотерапии, хронических недугов, а также страдающие циррозом, гепатитом C (он более тяжелый, чем A).
Печеночная недостаточность и гепатит A имеют ряд схожих признаков – желтуху, тошноту, рвоту. Поэтому диагностировать осложнение самостоятельно не получится.
Профилактика
Меры профилактики основываются на прерывании путей, которыми передается возбудитель. Нужны благоприятные бытовые и производственные условия, обеспечение людей качественной водой и продуктами, надежной канализацией.
Основное средство профилактики – вакцина против гепатита A. Она показана:
- детям после 1 года, живущим в регионах с высокой заболеваемостью;
- лицам, контактирующим с зараженными в очагах инфекции;
- людям из группы риска (медикам, членам семьи инфицированного, тем, у кого ослаблен иммунитет).
[info-box type=»info»]Вакцину вводят 2 раза с интервалом минимум 1 месяц внутримышечно. Это обеспечивает защиту от гепатита A минимум на 20 лет.[/info-box]
Гепатит A – вирусное воспаление печени, которое передается обычно фекально-оральным путем. Заболевание почти никогда не становится хроническим, редко вызывает осложнения, поэтому не считается опасным. Избавиться от симптомов можно за пару недель, еще 1-2 месяца понадобятся для нормализации структуры и функции печени.
