Сейчас заболеваемость фиброзом печени в России представляет серьёзную проблему. Конечные фазы болезней печени, к которым относятся фиброзное поражение этого органа и цирроз, широко распространены. В структуре смертности в России эта группа заболеваний находится на шестом месте.
Фиброз печени: что это такое?
Фиброз печени – патология, при которой идёт гибель основных клеток органа с последующим замещением фиброзной тканью. Постепенно меняется структура печени. Происходит разрастание мелких узловых фиброзных образований. Это обратимое поражение. При такой патологии остаётся правильным анатомическое строение органа. Дольки сохраняются, в отличие от цирроза.
При комплексном лечении можно побороть болезнь на ранних стадиях.
[info-box type=»bold»]Виды фиброза по локализации:[/info-box]
- Портальный.
- Перипортальный.
- Внутрипеченочный.
- Стромы.
- Окружающий, печеночную вену.
Причины заболевания
Фибробласты играют главную роль в развитии этого процесса. Усиление фибриногенеза наступает, когда повреждаются гепатоциты. Фиброзная ткань содержит в десять раз больше коллагена, чем нормальная соединительная ткань. Патологический процесс начинает развиваться, когда образование коллагена становится больше, чем его распадается. Обязательно должны быть признаки воспаления, разрастания мелких внутрипеченочных протоков. Фиброзные изменения печени могут запускать элементы, которые появляются при повреждении печеночных клеток.
[info-box type=»bold»]К ним относятся:[/info-box]
[colonizator_col]
- пептиды;
- макромолекулы;
- фрагменты лизосом;
- синусоидальная поверхность повреждённой клетки печени;
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- формирование базальной мембраны между гепатоцитами и синусоидальными клетками;
- фиброз стромы;
- редуцирование ворсинок печеночной клетки;
- фибробласты.
[/colonizator_col]
Появляется эффект порочного круга. Происходит стимуляция фибробластов из-за повреждения гепатоцитов. Происходит нарушение питания, повреждение клеток печени из-за разрастаний фибробластов.
[info-box type=»italic»]Различают первичный и вторичный фиброз.[/info-box]
[info-box type=»bold»]Первичный фиброз печени[/info-box] – это врождённое заболевание. Оно имеет генетическую природу, возникает ещё до рождения. Это тяжёлое заболевание. Оно поражает гепатоциты, сосуды печени большинство желчных протоков.
[info-box type=»bold»]Вторичный[/info-box] — формируется на фоне длительно текущих патологических процессов. Очаги долго ничем себя не проявляют. Заподозрить эти заболевания очень сложно.
[info-box type=»bold»]Причины возникновения вторичного фиброза:[/info-box]
[colonizator_col]
- Алкоголь.
- Злоупотребление жирной пищей.
- Преобладание жареного в рационе питания.
- Длительный приём некоторых сильнодействующих лекарств.
- Отравление химическими агентами.
- Хроническое отравление токсинами.
- Амилоидоз.
- Бруцеллез.
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- Вирусный гепатит С.
- Другие вирусные гепатиты.
- Сахарный диабет.
- Шистостомоз.
- Жировая болезнь.
- Аутоиммунный гепатит.
- Галактозэмия.
- Гепатома.
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- Первичный билиарный цирроз.
- Гемохроматоз.
- Токсоплазмоз печени.
- Болезнь Вильсона-Коновалова.
- Гипотиреоз.
- Эхинококкоз.
- Синдром Бадда-Киари.
- Желчнокаменная болезнь.
- Ослабление иммунитета.
[/colonizator_col]
Симптомы
Для болезни типичен большой период скрытого течения. С дебюта до того момента, как проявятся симптомы может пройти более шести лет. Сначала это почти незаметные симптомы, на которые не обращают внимания.
[info-box type=»bold»]К ним относятся:[/info-box]
- Усталость даже после продолжительного отдыха.
- Быстро возникающая утомляемость.
- Множество мелких синячков на теле.
- Возникновение кровоподтёков на коже в отсутствие удара.
[info-box type=»bold»]Для поздних стадий болезни типично:[/info-box]
[colonizator_col]
- Селезенка увеличивается в размерах.
- Тошнота.
- Варикозное расширение вен.
- Боль в подреберье справа.
- Желтуха.
- Кровотечение из варикозных вен.
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- Рвота.
- Чувство тяжести.
- Кровотечение из носа.
- Вздутие кишечника.
- Железодефицитная анемия.
- Субфебрильная температура.
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- Зуд кожи.
- Снижение аппетита.
- Снижение количества тромбоцитов.
- Соотношение печеночных ферментов изменяется АСТ/АЛТ меньше единицы.
- Головная боль.
- Кровоточивость дёсен.
- Отёки ног.
[/colonizator_col]
Формы фиброза
Выделяют несколько форм заболевания.
Очаговый
[info-box type=»bold»]Очаговый фиброз[/info-box] – это свидетельство очагового повреждения печени в прошлом, локальный процесс. На месте гранулёмы возникают мелкие интротубулярные рубцы. Эта форма бывает при локальном нарушении кровообращения в печени из-за местного застоя или резкого повышения давления крови в сосудах.
Это может быть начальная стадия любого фиброза, когда очаги единичны. Процессу сопутствует развитие очагового фиброза стромы печени.
Врождённый
[info-box type=»bold»]Врождённый фиброз (фиброхолангиокистоз)[/info-box] – наследственное аутосомно-доминантное заболевание. Выделяют семейную и спорадическую формы. При этой патологии у детей развивается фиброзное поражение, кисты желчевыводящих путей. Относится к группе редких заболеваний.
Проявления этой болезни начинаются у детей в возрасте от трёх до тринадцати лет. Патогенез болезни обусловлен патологией формирования пластинки желчных протоков между долек печени. При этой форме образовании ложных долек нет. Этому поражению могут сопутствовать патологии других органов у ребёнка.
Портальный или перипортальный фиброз
[info-box type=»bold»]Портальный фиброз[/info-box] печени характеризуется образованием патологической ткани в центре печеночных долек. Там, где расположена центральная вена дольки. Такой процесс развивается при различных хронических гепатитах. Со временем фиброзная ткань разрастается, окружая портальные тракты. Они расширяются, а дольки печени становятся меньше. Портальная и перипортальная формы поражения обычно сочетаются.
Перицеллюлярный
[info-box type=»bold»]Перицеллюлярный фиброз[/info-box] характеризуется разрастанием фибротической ткани вокруг основных органных клеток. Эта форма болезни возникает при алкогольном поражении органа и гепатитах (С, В,D).
Венулярный или перивенулярный
[info-box type=»bold»]Венулярный фиброз[/info-box] – для него характерно разрастание фиброзной ткани в центре классических органных долек, там находится главная вена дольки.
[info-box type=»bold»]Перивенулярный[/info-box] — для него характерен рост патологической ткани между гепатоцитами и центральной веной. Дальше происходит прорастание главной вены дольки патологической тканью.
Обе формы возникают при сердечно-сосудистой недостаточности, при алкогольной болезни.
Перидуктальный
[info-box type=»bold»]Перидуктальный фиброз печени[/info-box] – при этой болезни разрастается патологическая ткань возле желчевыводящих путей. Эта форма возникает при воспалительных заболеваниях протоков печени.
[info-box type=»bold»]Перидуктальный фиброз характерен для:[/info-box]
- врождённых дефектов путей желчеотведения;
- билиарного цирроза;
- склерозирующего холангита.
Фиброзные изменения при этой форме приводят к ещё большему нарушению оттока желчи.
Септальный фиброз
Для септального фиброза характерно образование перегородок из фиброзной ткани (септ).
Они разрастаются в месте некроза большого количества печеночных клеток. Эти перегородки пронизывают паренхиму печеночной дольки полностью. Образуется большое количество ложных долек.
[info-box type=»italic»]Выделяют 2 типа септ:[/info-box]
[info-box type=»bold»]Порто-портальные[/info-box] – соединяют рядом лежащие портальные тракты.
[info-box type=»bold»]Порто-центральные[/info-box] — соединяют главную печеночную вену и портальный комплекс.
Из-за разрастания септ нарушается кровоснабжение органа. Формируются патологические соустья. Формируется артериовенозный сброс крови. Печеночные клетки получают питательных веществ с током крови и гибнут. Эта форма фиброза характерна для хронических воспалительных процессов.
Смешанный фиброз
Эта форма встречается чаще всего. Здесь встречаются комбинации всех форм, которые описывались раньше. Форма встречается при всех болезнях печени.
Степени
Выделяют 4 степени фиброза печени:
- [info-box type=»bold»]Первая[/info-box] – присутствуют слабовыраженные изменения в паренхиме органа.
- [info-box type=»bold»]Вторая[/info-box] – присутствуют серозные изменения, портальные структуры расширены.
- [info-box type=»bold»]Третья[/info-box] – активно формируются фиброзные структуры.
- [info-box type=»bold»]Четвёртая[/info-box] – формируются рубцовые структуры. Они пронизывают паренхиму печени полностью. Появляются ложные дольки. Это финальная стадия процесса.
Как лечится фиброз печени?
[info-box type=»bold»]В лечении фиброза печени выделяют следующие проблемы:[/info-box]
- Нет препарата со стопроцентным действием, прекращающего фибротический процесс.
- Неизвестно, когда фиброзный процесс становится необратимым.
Медикаментозная терапия
[info-box type=»bold»]Направления терапии:[/info-box]
- Устранить этиологический фактор.
- Уменьшение воспалительных процессов.
- Прекратить проявления активности звездчатой клетки.
[info-box type=»bold»]Этиотропная терапия:[/info-box]
[colonizator_col]
- Отказ от алкоголя.
- Снизить массу тела.
- Отказ от препаратов с токсическим действием.
- Устранить инфекционный агент.
- Лечение вирусных патологий.
- Терапия эхинококкоза.
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- Избавиться от токсоплазм.
- Снизить отложения металлов (меди, железа).
- Лечение болезней желчевыводящих путей.
- Лечение болезней сердца.
- Терапия аутоиммунных процессов.
- Терапия заболеваний сосудов.
[/colonizator_col]
Этиотропное лечение применяется, чтобы устранить фактор, вызывающий болезнь.
[info-box type=»bold»]Оно включает группы препаратов:[/info-box]
- противовирусные (ламивудин, энтекавир);
- противопротозойные (приметамин);
- антигельминтные (альбендазол);
- тромболитики (альтеплаза, урокиназа);
- антимикробные (рокситромицин, сульфадиазин);
- антикоагулянты (дальтепарин натрия);
- желчегонные (холагол);
- детоксицирующие (дефероксамин).
Противовоспалительная терапия
Терапия для снижения воспалительных реакций нужна чтобы воспалительные процессы в печени не ускоряли образование фиброзной ткани.
[info-box type=»bold»]Для снижения воспалительных реакций применяются:[/info-box]
- противовоспалительные средства (метилпреднизалон);
- цитостатики (метотрексат);
- антиоксиданты (гепатосан, карсил);
- гепатопротекторы (витамины С, Е,А, тиоктацид);
- иммунодепрессанты (азатиоприн).
Угнетение функций звездчатой клетки
Звездчатые клетки производят основную часть фиброзной ткани. Чем эти клетки активнее, тем больше патологической ткани образуется. Их активность подавляют лекарственными препаратами.
[info-box type=»bold»]Для подавления активности этих клеток используют:[/info-box]
- антагонисты эндотелииновых рецепторов(бозетан);
- антиоксиданты (тиоктовая кислота);
- антагонисты TGF-B (антитела к TGF-B);
- антагонисты рецептора 1 типа к ангиотензин II (лозап, блоктенз);
- корректоры микроциркуляции (пентоксифилин);
- препараты, подавляющие пролиферацию (генферон);
- ингибиторы АПФ (лизоноприл, рамиприл).
Хирургическое лечение
В редких случаях применяется хирургическое лечение.
[info-box type=»bold»]Показания:[/info-box]
- Выраженное увеличение размеров селезенки
- Потребность в ушивании вен пищевода
Народные средства
Когда медикаментозными средствами сняты острые проявления болезни, для долечивания применяют народные методы.
[info-box type=»bold»]Средства, применяемые для лечения:[/info-box]
[colonizator_col]
- Порошок из семян расторопши.
- Настойка синеголовника.
- Настой из цветков одуванчика и мёда.
- Отвар восков кукурузы.
- Оливковое масло с мёдом и яблочным уксусом.
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- Отвар пол-пала.
- Настойка корней белой лапчатки.
- Отвар берёзовых листьев.
- Отвар корней крушины с черносливом и экстрактом шиповника.
[/colonizator_col]
Диагностика
[info-box type=»bold»]При осмотре пациента врач может увидеть:[/info-box]
[colonizator_col]
- Желтые кожные покровы.
- Увеличенные вены на животе.
- Увеличение размеров печени.
- Гинекомастия.
- Потемнение мочи.
- Увеличение селезенки.
- Асцит.
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- Ксантомы.
- Сосудистые звёздочки.
- Ксантеллазмы.
- Признаки психического расстройства.
- Эритема ладоней.
- Отёки ног.
- Кольцо Кайзера-Флейшнера.
[/colonizator_col]
Лабораторная диагностика
[info-box type=»bold»]Методы обследования:[/info-box]
- Общий анализ крови (характерно: повышение СОЭ, уменьшение эритроцитов, гемоглобина, лейкопения, тромбоцитопения).
- Биохимия крови (Повышение: активности трансаминаз, холестерина,билирубина. Снижение: альбумина, мочевины, фибриногена, протромбина).
- Общий анализ мочи (протеинурия, билирубинурия, высокий уровень уробелиногена, цилиндрурия).
- Иммунограмма.
Инструментальные методы исследования
- УЗИ (определяют изменения структуры печени, выявляют кисты).
- КТ (находят изменения структуры органа, определяют стадию болезни).
- МРТ (оценка степени увеличения органа и изменений в его ткани).
- Лапароскопия (осматривают внешний вид и берут кусочек ткани для биопсии).
- Биопсия (для определения степени фиброза).
- Изотопное сканирование (определяют функциональное состояние органа).
- Эластография (степень фиброзных изменений).
- Фибротест, Фибромакс, Фирометр V и Фиброспект II (определяют степень фибротических изменений).
Диета
Диета важный компонент в лечении болезни. Для больных используется диета стол №5.
[info-box type=»bold»]Задачи диетотерапии:[/info-box]
- Уменьшить нагрузку на орган.
- Улучшить функцию сохранных гепатоцитов.
- Нормализация обмена холестерина.
- Стимуляция оттока желчи.
- Регенерация гепатоцитов по возможности.
[info-box type=»bold»]Питание при фиброзе исключает приём продуктов:[/info-box]
[colonizator_col]
- жареное;
- острые специи;
- сдоба;
- утка;
- кислые ягоды;
- гусь;
- щавель;
- шпинат;
- жирная рыба;
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- чеснок;
- грибы;
- колбасные изделия;
- лимонад;
- жирные бульоны;
- бобовые;
- маринады;
- орехи;
- жирное мясо;
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- консервы;
- шпинат;
- какао;
- соления;
- кофе;
- алкоголь;
- черный хлеб;
- копчёности;
- шоколад;
- снеки.
[/colonizator_col]
Профилактика и прогноз
Прогноз при этой болезни зависит от её стадии. На ранней стадии болезни при комплексном и регулярном лечении прогноз благоприятный. На второй стадии надеяться на обратное развитие болезни не стоит, но при адекватной терапии прогноз благоприятный. Третья и четвёртая стадии имеют неблагоприятный прогноз. Смерть больного чаще бывает от осложнений. Для лечения на поздних стадиях надо определиться — это фиброзный рак или нет.
[info-box type=»bold»]Меры профилактики:[/info-box]
- Отказ от алкогольных напитков
- Лечение основного заболевания печени
- Исключит токсические агенты
- Здоровое питание.
Контролировать процесс лечения должен квалифицированный гастроэнтеролог или гепатолог.
Осложнения
[info-box type=»bold»]К осложнениям этой патологии относят:[/info-box]
[colonizator_col]
- цирроз печени;
- асцит;
- гастропатия;
- фиброзный рак;
- колопатия;
[/colonizator_col]
[colonizator_col]
- перитонит;
- варикоз вен пищевода;
- энцефалопатия;
- гепаторенальный синдром.
[/colonizator_col]
