Парацентез при асците: показания, техника выполнения и осложнения

admin Асцит
Парацентез при асците

Буквально несколько десятков лет назад врачи опасались применять данную процедуру,  так как парацентез мог спровоцировать серьезные осложнения на почки.  Во время извлечения 5 литров жидкости из брюшной полости, содержание белка в организме уменьшалось на 50 г, что приводило к истощению пациента.

Однако со временем,  ученые усовершенствовали методику: с тех пор во время удаления жидкости, больному вводится бессолевой альбумин, дозировка которого зависит от количества извлекаемой жидкости. В настоящее время парацентез при асците относится к разряду необходимых процедур, позволяя быстро и точно определить причины патологии и облегчить состояние пациента.

Парацентез при асците
Пациент с установленным при парацентезе дренажом

Показания и противопоказания к выполнению парацентеза

Зачастую пункция живота при асците осуществляется для облегчения состояния пациента или для взятия ее содержимого для анализа, не прибегая к масштабному хирургическому вмешательству, облегчая тем самым методы диагностики.  Показания к парацентезу:

1. [info-box type=»bold»]Удаление внутрибрюшинной жидкости для диагностики при:[/info-box]

  • бактериальном перитоните (спонтанного характера);
  • асците.

2. [info-box type=»bold»]В терапевтических целях для:[/info-box]

  • облегчения при нарушении дыхания;
  • ослабления болезненных ощущений и дискомфорта в животе.

Асцит брюшной полости

Парацентез применяют при следующих состояниях:

  1. Напряженный асцит.
  2. Осложнения асцита, в виде отеков.
  3. Асцит у людей с циррозом печени типа В по Чайлду.
  4. Концентрация протромбина выше 40%.
  5. Концентрация сывороточного билирубина не достигает 170 ммоль/л (10 мг/%).
  6. Содержание тромбоцитов превышает 40 000 в 1 мм3.
  7. Концентрация кровяного креатинина не достигает 3 мг%.
  8. Суточная экскреция натрия превышает отметку 10 ммоль.

[info-box type=»bold»]Нельзя применять парацентез при следующих состояниях:[/info-box]

  • коагулопатия с протромбиновым индексом превышающим 1.3;
  • тромбоцитопения с концентрацией тромбоцитов ниже < 50,000/мкл;
  • непроходимость кишечника;
  • любой триместр беременности;
  • воспалительный процесс кожного покрова или мышц в месте прокола.

Техника проведения парацентеза при асците

За время процедуры удаляется от 5 до 10 литров асцитического содержимого.

На каждый литр извлекаемой жидкости больному вводится 6 г бессолевого альбумина, чтобы сохранить баланс веществ и избежать истощения пациента.

Как проводится парацентез при асците:

  1. Больной лежит на спине.
  2. Место прокола (чистое, без патологий) уровень пупка в  центре живота или немного ниже.
  3. Перед началом процедуры место прокола простукивается, чтобы удостовериться в наличии жидкости и убедиться в отсутствии лежащей сразу за брюшной стенкой  кишки.
  4. Обработанный антисептиком участок кожи обезболивается.
  5. С помощью скальпеля рассекается кожа, слой подкожной клетчатки, мышца.
  6. Троакаром прокалывают брюшину и вводят через него трубку ПХВ.
  7. Жидкость выходит, и какая-то ее часть берется для анализа (цитологическое исследование, посев).
  8. Содержимое спускают медленно, около 1 литра за 5 минут.

[info-box type=»bold»]Время проведения процедуры – 1 час.[/info-box]

Если парацентез проводится при закрытой травме живота,  а кровь отсутствует, через трубку вводят литр физиологического раствора (изотонического). После чего соержимое исследуется. Если оно имеет грязно-красный цвет, значит в брюшной полости началось кровотечение. В таком случае необходимо срочное вмешательство хирурга.

Осложнения парацентеза

  1. Артериальная гипотензия развивается в процессе или после процедуры, как следствие быстрого пропотевания экссудата из сосудов брюшной полости.
  2. Сквозное повреждение стенки кишечника практически невозможно заметить во время процедуры. Может спровоцировать перитонит, сепсис.
  3. Кровотечение случается крайне редко и возникает при повреждении сосудов. Прекращается само по себе либо после хирургического вмешательства.
  4. Асцитическая жидкость продолжает стекать более 14 дней, что может привести к перитониту.
  5. Прокол мочевого пузыря. Предварительная консультация уролога позволяет снизить риск данного осложнения.

Следует помнить, что выведение некоторого количества асцита не излечивает болезнь, а просто снимает неприятный симптомы, уменьшает живот.

Поэтому парацентез должен проводиться в комплексе с адекватной комплексной терапии.