Инсульт — неврологическое заболевание, с которым терапевты сталкиваются наиболее часто.
Инсульт ? клинический синдром, развивающийся вследствие острого нарушения мозгового кровообращения и характеризующийся очаговыми неврологическими и/или общемозговыми расстройствами ,которые сохраняются не менее 24 ч.
Инсульты разделяют по типу на:
1. ишемический, или инфаркт — может быть тромботический или эмболический.
2. геморрагический — кровоизлияние – может быть внутримозговое или субарахноидальное.
Характерные признаки развития различных типов инсульта.
При эмболии инсульт развивается внезапно, чаще всего при пробуждении, предвестники отсутствуют.
Внутримозговое кровоизлияние также часто возникает утром, на фоне артериальной гипертензии или сниженной свертываемости крови (например, при приёме антикоагулянтов).
Для тромбоза характерно развитие во сне и проявление утром при попытке встать с постели. Симптоматика обычно нарастает постепенно на протяжении нескольких часов или дней. Основная жалоба при этом виде инсульта – головная боль.
Для тромботического инсульта характерны предвестники — транзиторные ишемические атаки (ТИА), проявляющиеся преходящей очаговой симптоматикой.
Лакунарные инсульты обусловлены патологией мелких артерий и возникают на фоне длительной артериальной гипертензии. Возможно, как острое начало, так и постепенное нарастание симптоматики на протяжении нескольких часов или дней. В некоторых случаях отмечаются предвестники (ТИА), головная боль обычно отсутствует.
Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной резчайшей головной болью и часто бывает спровоцировано физическим напряжением. Клиническую картину дополняют светобоязнь и ригидность (напряжение) шейных мышц.
Факторы риска развития инсультов:
1. Артериальная гипертензия.
2. Заболевания сердца
3. Нарушения липидного обмена
4. СД
5. Злоупотребление алкоголем и курение
6. Избыточное употребление соли
7. Избыточная масса тела
8. Гиподинамия
9. Частые стрессовые воздействия
10. Неблагоприятная наследственность
11. Приём оральных контрацептивов.
Диагностика инсульта:
1. Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) позволяет произвести дифференциальную диагностику между геморрагическим инсультом (внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием) и ишемическим инсультом (тромботическим или эмболическим). Свежий очаг кровоизлияния выглядит как область повышенной плотности, инфаркт — как область пониженной плотности. Кроме того, КТ помогает при определении размеров очага (крупный, мелкий), его локализации (поверхностный или глубокий), поражённого сосудистого бассейна.
2. Магнитно резонансная томография
Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике инсульта быстро возрастает. 1. МРТ часто обнаруживает в головном мозге ишемические очаги в ранних стадиях, когда они еще не видны на КТ.
3. С помощью МРТ выявляют очаги в стволе, мозжечке и височной доле, не доступные для КТ.
4. МРТ с большей вероятностью, чем КТ, диагностирует венозный тромбоз — одну из причин инфаркта.
5. МРТ лучше выявляет небольшие инфаркты, в том числе и лакунарные.
6. МРТ с контрастированием помогает установить давность инфаркта, выявить АВМ, которая может быть причиной инсульта, или опухоль.
Ангиография
Обычную или цифровую ангиографию производят:
а) для выявления патологии, поддающейся хирургическому лечению (внутричерепные аневризмы, артериовенозные мальформации, стеноз или изъязвление бляшек в сонных артериях);
б) для уточнения диагноза в спорных случаях;
в) для уточнения диагноза перед назначением антикоагулянтов. До ангиографии необходимо, опираясь на клинические данные, установить, какой из бассейнов поражён (каротидный или вертебробазилярный). Ангиографию производят путём селективной катетеризации.
Электроэнцефалография
Электроэнцефалография (ЭЭГ) выявляет очаги в коре и иногда в таламусе. Изменения показателей ЭЭГ можно зафиксировать уже в первые часы после инсульта, когда патологический очаг
ещё не обнаруживает себя на КТ. Чаще всего таким образом проявляется нарушение кровообращения в крупных артериях каротидного бассейна, в то время как вертебробазилярные инсульты, а также лакунарные инфаркты, связанные с патологией мелких артерий, редко изменяют ЭЭГ . Как правило, изменения на ЭЭГ появляются при патологии крупных сосудов и эмболии.
Лечение инсульта должно происходить в госпитале под постоянным наблюдением медицинским персоналом.
Профилактика инсультов
1. Адекватное лечение больных с ГБ
2. Коррекция нарушений ритма
3. Коррекция нарушений липидного обмена
4. Коррекция гемостаза
5. Изменение образа жизни и питания
6. Предупреждение сахарного диабета
7. Адекватное поведение при метеозависимости
8. Пропаганда приверженности терапии
9. Здоровое питание, физическая активность, положительные эмоции
